Oclusión intestinal secundaria a hernia paraduodenal izquierda.

Resumen

Las hernias paraduodenales son una causa infrecuente de oclusión intestinal. Constituyen el subtipo más frecuente de hernias internas, ocasionadas en su mayoría de forma congénita y, más raramente, por traumatismo.

Presentamos el caso de una mujer de 18 años con antecedente de síndrome de Cri-du-chat y hernioplastia inguinal en la infancia, que consultó por dolor abdominal y vómitos de un día de evolución. Además, presentaba dolor abdominal difuso y ausencia de deposiciones en los tres días previos. A la exploración física, la paciente se encontraba hemodinámicamente estable y afebril. Presentaba un abdomen distendido y timpánico, sin signos de irritación peritoneal. Ante la sospecha de oclusión intestinal, se realizó una tomografía computarizada abdominopélvica urgente. Las pruebas de imagen revelaron una oclusión intestinal con el signo del remolino de los vasos mesentéricos (whirl sign). Tras los hallazgos clínicos y radiológicos, se decidió realizar una exploración quirúrgica en la que se identificó una hernia paraduodenal izquierda complicada por torsión del eje mesentérico. Se consiguió reducir el contenido, y las asas intestinales presentaban perfusión adecuada y viabilidad. Durante el postoperatorio, la paciente presentó un íleo paralítico (Clavien-Dindo II). Al mes de alta, reingresó por un vólvulo de sigma, resuelto mediante devolvulación endoscópica.

Pese a que las hernias paraduodenales representan un bajo porcentaje de las oclusiones intestinales, su conocimiento y sospecha son esenciales para un diagnóstico precoz, evitando retrasos terapéuticos y reduciendo el riesgo de isquemia intestinal y complicaciones graves.

Palabras Clave: hernia paraduodenal, oclusión intestinal, cirugía, emergencia, signo del remolino.

Abstract

Paraduodenal hernias are an uncommon cause of intestinal obstruction. They represent the most frequent subtype of internal hernias, usually congenital in origin and more rarely resulting from trauma.

We present the case of an 18-year-old woman with a history of Cri-du-chat syndrome and childhood inguinal hernioplasty who presented with abdominal pain and vomiting of one day's duration. She also exhibited diffuse abdominal pain and an absence of bowel movements over the preceding three days. Physical examination showed the patient to be hemodynamically stable and afebrile. Her abdomen was distended and tympanitic, with no signs of peritoneal irritation. Given the suspicion of intestinal obstruction, an urgent abdominopelvic computed tomography scan was performed. Imaging revealed intestinal obstruction accompanied by the "whirl sign" of the mesenteric vessels. Based on clinical and radiological findings, surgical exploration was undertaken, revealing a left paraduodenal hernia complicated by torsion of the mesenteric axis. The hernia contents were successfully reduced, and the intestinal loops showed adequate perfusion and viability. Postoperatively, the patient developed paralytic ileus (Clavien-Dindo grade II). One month after discharge, she was readmitted with a sigmoid volvulus, which was resolved via endoscopic detorsion.

Although paraduodenal hernias account for a small percentage of intestinal obstructions, awareness and suspicion of this condition are essential for early diagnosis, thereby avoiding therapeutic delays and reducing the risk of intestinal ischemia and severe complications.

Keywords: paraduodenal hernia, intestinal obstruction, surgery, emergency, whirl sign.