Comunicaciones orales

Introducción

En las últimas décadas, se ha constatado un creciente desinterés por la Cirugía entre el alumnado de Medicina que ya tiene su efecto sobre la elección de plazas MIR. Si bien es cierto que, bajo este cambio de paradigma, subyacen factores como la exigencia física y emocional de la especialidad, la docencia universitaria debe también asumir su responsabilidad y analizar posibles mejoras en la enseñanza de la Cirugía.

Los objetivos de este proyecto fueron fomentar el interés del alumnado, facilitar el aprendizaje de las bases y fundamentos de la Cirugía y comprobar si un abordaje de la docencia más interactivo y dinámico modifica el interés y la percepción de los estudiantes sobre la Cirugía.

Material y Métodos

Se realizó un estudio longitudinal prospectivo pre-post en el que se encuestó a estudiantes de 18-26 años matriculados en la asignatura de “Procedimientos Quirúrgicos” en la Universidad de Córdoba en 2024-2026.

Se diseñaron, con la aplicación Genially, tres casos clínicos de urgencias quirúrgicas que mostraban la labor del cirujano en las etapas del acto quirúrgico.

Cada seminario fue moderado por un cirujano. Se realizó una encuesta antes y después de los seminarios para analizar el grado de acuerdo con una serie de afirmaciones en torno al interés, conocimiento y perspectiva sobre la Cirugía. Para el análisis estadístico, se utilizaron las pruebas t de Wilcoxon y U de Mann-Whitney.

Resultados

De los 202 estudiantes encuestados, un 65.8% fueron mujeres y la media de edad fue 19.70 (1,35) años.

Se observaron incrementos estadísticamente significativos del interés general por la Cirugía (p<0.001), del deseo por formarse en una especialidad quirúrgica (p<0.001) y ejercer como cirujano (p=0.01) y del conocimiento general sobre Cirugía referido por el alumnado (p<0.001) así como su conocimiento sobre los fundamentos de esta disciplina (p<0.001). El 79,7% de los encuestados admitió que, gracias a los seminarios, tenía más interés por la Cirugía. El 78.2% afirmó que tenía una mejor perspectiva de la profesión quirúrgica y hasta un 67.8% reconoció que le resultaba más fácil imaginarse como cirujano.

Conclusiones

Los resultados obtenidos sugieren que la implementación de seminarios basados en casos clínicos interactivos diseñados a partir de modelos para simulación digitales, junto con la moderación directa por especialistas, constituyen una herramienta eficaz en la mejora del conocimiento teórico del alumnado sobre Cirugía, así como su interés, motivación y percepción global de la profesión y favorece un aprendizaje aplicado y cercano a la realidad asistencial.

Introducción

Las hernias de la pared abdominal lateral son condiciones complejas y relativamente poco frecuentes, a menudo asociadas a tiempos prolongados de espera quirúrgica. El impacto de la cirugía demorada sobre los resultados postoperatorios en este subgrupo sigue estando poco definido.

Material y Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo en un solo centro, incluyendo a todos los pacientes con hernias de la pared abdominal lateral tratados en una Unidad de Pared Abdominal en el período transcurrido entre 2022 y 2024. El tiempo de espera quirúrgico (días en la lista de espera electiva) y las complicaciones postoperatorias se extrajeron de una base de datos de manera prospectiva. Los pacientes se dividieron según la aparición de complicaciones postoperatorias. Se realizaron análisis descriptivos y comparativos.

Resultados

Se identificaron catorce pacientes con hernias de la pared abdominal lateral. La media de tiempo de espera quirúrgico fue de 537 días (rango 39–812). Las complicaciones postoperatorias ocurrieron en 4 pacientes (28,6%), mientras que 10 pacientes (71,4%) tuvieron un curso postoperatorio sin complicaciones. Los pacientes que desarrollaron complicaciones mostraron tiempos de espera sustancialmente más largos en comparación con aquellos sin complicaciones (mediana 673 vs. 495,5 días; media 662 vs. 436 días). Las complicaciones fueron heterogéneas, sin que predomine un evento específico. Debido al tamaño limitado de la muestra, no se realizaron pruebas formales de significación estadística; sin embargo, se observó una clara tendencia a tiempos de espera más prolongados en los pacientes con complicaciones.

Conclusiones

Las hernias de la pared abdominal lateral se asocian con tiempos prolongados de espera quirúrgica y una tasa relevante de complicaciones postoperatorias. Los pacientes que presentaron complicaciones tendieron a permanecer más tiempo en la lista de espera quirúrgica, lo que sugiere que la demora en la cirugía puede influir negativamente en los resultados postoperatorios. Estos hallazgos apoyan que las hernias de la pared abdominal lateral deberían considerarse prioritarias dentro de las rutas de cirugía electiva.

Introducción

Las enfermedades hepáticas autoinmunes (EHA) pueden progresar a cirrosis y requerir trasplante hepático. Los síndromes de solapamiento ("overlap"), un subgrupo clínicamente complejo, combinan características de hepatitis autoinmune, colangitis biliar primaria y/o colangitis esclerosante primaria, y su comportamiento tras el trasplante hepático no está claramente definido. Aunque algunos estudios sugieren un perfil inmunológico más activo, su impacto en la evolución postrasplante sigue siendo controvertido. El objetivo fue evaluar si la presencia de síndrome de solapamiento constituye un factor pronóstico diferencial tras el trasplante hepático frente a las EHA “puras”.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a trasplante hepático por EHA en un centro terciario entre 1990 y 2024, con seguimiento hasta el 28/02/2026. Se incluyeron pacientes con síndrome de solapamiento y formas puras, comparando variables basales, intraoperatorias y postrasplante (complicaciones, infecciones, rechazo agudo y crónico, recurrencia, retrasplante y supervivencia del paciente y del injerto). Para la comparación de variables nominales se empleó el test exacto de Fisher y, para las cuantitativas, el test de Student o la prueba U de Mann-Whitney. Las variables temporales se analizaron mediante curvas de Kaplan-Meier. Además, se realizaron modelos de regresión de Cox.

Resultados

Se incluyeron 102 pacientes, 18 con síndrome de solapamiento y 84 sin solapamiento. Las características basales e intraoperatorias fueron comparables, salvo una mayor proporción de hepatocarcinoma en el grupo overlap (22,2% vs 6%; p = 0,046). El tiempo de seguimiento fue prolongado (mediana de 78 vs 106 meses). La incidencia global de rechazo agudo fue similar, pero el rechazo agudo precoz fue más frecuente en el grupo overlap (50% vs 25%; p = 0,034), con aparición más temprana (p = 0,034). No se observaron diferencias en la supervivencia del paciente (p = 0,280) ni del injerto (p = 0,253), ni en la recurrencia (p = 0,487) o el retrasplante (p = 0,429). En el análisis multivariante, el solapamiento no se asoció de forma independiente con mortalidad ni pérdida del injerto, siendo la edad del receptor el único factor independiente asociado a peor supervivencia.

Figura 1

Curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia del paciente en pacientes con y sin síndrome de solapamiento.

Figura 2

Curvas de Kaplan-Meier para la supervivencia del injerto en pacientes con y sin síndrome de solapamiento.

Conclusiones

Los pacientes con síndrome de solapamiento presentan un patrón de rechazo agudo más precoz, lo que sugiere un comportamiento inmunológico más activo en el postrasplante inicial. Sin embargo, este hallazgo no se traduce en un peor pronóstico a largo plazo. Estos resultados apoyan el trasplante hepático como opción segura en el síndrome de solapamiento, aunque con necesidad de vigilancia más estrecha en el periodo precoz.

Introducción

La atención al politraumatizado requiere una actuación multidisciplinar precoz y coordinada para optimizar las decisiones diagnóstico-terapéuticas y reducir la morbi-mortalidad. El Proceso Asistencial integrado de Atención al Trauma Grave en Andalucía excluye la participación inicial del cirujano general (CG). Es llamativo cuando el trauma es una patología que frecuentemente requiere cirugía urgente. El objetivo del estudio es analizar una serie de pacientes politraumatizados atendidos en nuestro centro, evaluando la influencia de la presencia del CG en la valoración inicial sobre las actuaciones clínicas y morbimortalidad.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo de 183 pacientes con trauma grave atendidos en un centro de referencia nivel 1 durante el año 2025. Se recogen variables demográficas, mecanismo, lesión anatómica principal, gravedad, procedimientos diagnóstico-terapéuticos, estancia en UCI y mortalidad. Se comparan los pacientes según la presencia del equipo de Cirugía General durante la valoración inicial. Para el análisis estadístico se emplean pruebas de chi-cuadrado y t de Student, considerándose significativo un valor de p < 0,05.

Resultados

Los pacientes son mayoritariamente varones (83%), edad media 48,9618 años e ISS 27,211,5 puntos. El mecanismo lesional más frecuente fue el traumatismo cerrado secundario a accidente de tráfico. La localización principal de la lesión fue craneal en el 49% de los casos, aunque un 33% presentó lesión abdominal.CG interviene en 31,1% de los casos, si bien de inicio solamente en 22 (12%) pacientes. La valoración por CG se asocia a eFAST+ (p<0,001), lesión principal abdominal (p<0,001), transfusión masiva (p<0,001) y embolización (p=0,017). Los pacientes con consulta a CG menor estancia hospitalaria y en UCI. Los pacientes presentaron un 68% de complicaciones y fueron menores en el grupo CG (52%vs.21%; p<0.001). La mortalidad global fue del 19,1% y fue inferior en el grupo con intervención de CG (14%vs.21,4%; p =0,239). Esta diferencia es más patente en el subgrupo de pacientes con lesión abdominal (mortalidad 17,4%vs.40%;p=0,007)

Conclusiones

La participación del CG en la valoración inicial del paciente politraumatizado se asocia a un perfil de mayor complejidad diagnóstico-terapéutica, aunque no se alcanzó significación estadística, estos hallazgos respaldan su integración en los equipos multidisciplinares de trauma y justifican estudios adicionales orientados a definir con mayor precisión su impacto pronóstico y asistencial.

Introducción

La lesión del nervio laríngeo recurrente es una complicación relevante de la cirugía tiroidea, con impacto en la voz y la calidad de vida. Aunque la fibrolaringoscopia es el método de referencia, su uso sistemático no siempre es viable en la práctica clínica habitual.

La ecografía laríngea transcutánea (ELT) ha emergido como una herramienta accesible y no invasiva, con potencial para integrarse en la consulta del cirujano. Sin embargo, su implementación en entornos reales y su papel dentro del flujo asistencial habitual están poco definidos.

El objetivo de este estudio es analizar la implementación de la ELT realizada por el propio cirujano en la consulta de revisión postoperatoria, así como su impacto en el manejo clínico de los pacientes.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de cohorte realizado en una unidad de cirugía endocrina, incluyendo pacientes consecutivos intervenidos de cirugía tiroidea entre enero y diciembre de 2025.

La ELT fue realizada por el cirujano en la consulta de revisión al mes postoperatorio, en un modelo de consulta de acto único.

Se analizaron la evaluabilidad de la técnica, los hallazgos ecográficos y su relación con la derivación a otorrinolaringología. Se realizó un análisis descriptivo.

Resultados

Se incluyeron 191 pacientes. La ELT fue evaluable en 189 casos (98,9%), con únicamente 2 exploraciones no evaluables. Se detectaron alteraciones de la movilidad cordal en 5 pacientes (2,6%).

Un total de 25 pacientes (13,1%) fueron derivados a otorrinolaringología. De los pacientes con ELT alterada, 3 de 5 fueron derivados, mientras que 21 pacientes con ELT normal también fueron derivados en relación con la presencia de criterios clínicos.

La evaluabilidad se mantuvo superior al 97% desde las fases iniciales.

Tabla 1.

Distribución de hallazgos ecográficos y su relación con la derivación a ORL. * Porcentaje dentro de cada subgrupo.

Conclusiones

La ecografía laríngea transcutánea realizada por el cirujano en consulta es una técnica fácilmente implementable, reproducible y con alta aplicabilidad clínica. Su integración en consultas de acto único permite optimizar el seguimiento postoperatorio, facilitando la toma de decisiones sin depender exclusivamente de exploraciones complementarias.

Este enfoque refuerza el papel del cirujano en la evaluación funcional del paciente y mejora la eficiencia del proceso asistencial.

Introducción

El higroma isquiático, también denominado induración nodular perineal o biker’s nodule, es un seudotumor benigno infrecuente relacionado con microtraumatismos repetidos, compresión y fricción crónica sobre el periné, fundamentalmente en ciclistas. Aunque se trata de una entidad bien reconocida en medicina del deporte y radiología, sigue siendo poco conocida en cirugía general, donde puede plantear diagnóstico diferencial con lipomas, quistes, procesos inflamatorios o tumores de partes blandas. La resonancia magnética resulta especialmente útil para definir su extensión y orientar la benignidad de la lesión, mientras que el tratamiento puede variar desde medidas conservadoras y corrección biomecánica hasta exéresis quirúrgica en casos sintomáticos o de diagnóstico incierto. La literatura disponible es escasa; una revisión reciente identificó únicamente 16 publicaciones en PubMed y 23 casos comunicados entre 1990 y 2023, lo que subraya la rareza de esta entidad.

Caso Clínico

Varón sin antecedentes relevantes, exfumador, remitido desde Urología por tumoración perineal en contexto de ciclismo habitual. A la exploración presentaba un nódulo elástico de 5-6 cm. La RM pélvica con contraste mostró una lesión ovalada sólida en la fascia perineal derecha (20 × 25 × 12 mm), de bordes regulares, hiperintensa en T1/T2, con supresión en STIR y sin realce significativo, sugestiva de contenido graso.

Ante la persistencia y la duda diagnóstica, se realizó exéresis quirúrgica bajo raquianestesia en posición de litotomía. Se objetivó una tumoración fibrolipomatosa no capsulada, adherida a la piel, con extensión hacia escroto y región inguinal derecha. Se resecó la lesión visible, dejando la porción más craneal por su carácter difuso. La evolución postoperatoria fue favorable.

Discusión

El interés del caso radica en recordar que el higroma isquiático debe incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier masa perineal en pacientes ciclistas. Su presentación clínica e incluso radiológica puede ser equívoca, ya que no siempre muestra un patrón completamente típico y puede simular lesiones lipomatosas o inflamatorias. La anamnesis dirigida sobre hábitos deportivos, junto con la RM, resulta clave para orientar el diagnóstico y descartar procesos malignos. El manejo inicial debe priorizar la corrección del factor causal mediante ajuste del sillín, modificación del apoyo y reducción del traumatismo repetido; sin embargo, en lesiones sintomáticas, extensas, adheridas o con incertidumbre diagnóstica, la exéresis quirúrgica constituye una opción razonable. Nuestro caso refuerza la necesidad de reconocer esta entidad infrecuente para evitar demoras diagnósticas y optimizar su abordaje.

Introducción

Las complicaciones arteriales, especialmente la trombosis de la arteria hepática, constituyen una causa relevante de disfunción y pérdida del injerto en el trasplante hepático. En el contexto del retrasplante hepático, la presencia de alteraciones anatómicas secundarias a procedimientos previos puede requerir estrategias de reconstrucción vascular complejas y no convencionales.

Caso Clínico

Mujer de 23 años, sin antecedentes personales de interés, fue sometida a un trasplante hepático ortotópico en 2020 por fallo hepático fulminante de etiología no filiada. En el postoperatorio presentó una trombosis de la arteria hepática asociada a estenosis anastomótica extensa, tratada mediante colocación de dos stents por vía endovascular. Posteriormente evolucionó con disfunción progresiva del injerto, siendo incluida en lista de retrasplante hepático.

El estudio preoperatorio mediante tomografía computarizada (TC) y reconstrucción tridimensional (modelo Cella) evidenció una importante alteración de la anatomía arterial hepática, lo que permitió anticipar la necesidad de una reconstrucción vascular compleja con una planificación prequirúrgica minuciosa.

Se realizó el retrasplante hepático con reconstrucción arterial mediante interposición de un aloinjerto de arteria ilíaca del donante, interpuesta entre la aorta infrarrenal de la paciente y la arteria hepática del injerto, con adecuado flujo arterial intraoperatorio. En el tercer día postoperatorio presentó una trombosis del injerto arterial, resuelta de froma satisfactoria mediante arteriografía y trombectomía. Posteriormente, la paciente mantuvo adecuada permeabilidad arterial del injerto hepático con una evolución clínica global favorable.

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Figura 1

La imagen muestra una reconstrucción tridimensional de la anatomía arterial de la paciente antes de someterse a la cirugía de retrasplante hepático. Se puede observar el stent colocado en la arteria hepática. Imagen imprescindible de cara a planificar la cirugía del 2º trasplante.

Figura 2

Se muestra un corte axial del TC donde se evidencia la trombosis extensa que sufrió el injerto en el postoperatorio del retrasplante.

Figura 3

La imagen muestra un corte coronal del TC donde se puede visualizar el stent colocado en la arteria hepática en contexto de la estenosis de la anastomosis que sufrió la paciente en su 1er trasplante.

Figura 4

La imagen muestra un corte axial del TC donde se puede visualizar el stent colocado en la arteria hepática en contexto de la estenosis de la anastomosis que sufrió la paciente en su 1er trasplante.

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Discusión

El uso de injertos arteriales del donante, como la arteria ilíaca, constituye una alternativa eficaz en el retrasplante hepático complejo, especialmente en presencia de anatomía vascular desfavorable. La planificación preoperatoria detallada y la correcta ejecución técnica son determinantes para optimizar los resultados y minimizar el riesgo de complicaciones trombóticas. Por tanto, la reconstrucción arterial mediante aloinjerto ilíaco es una opción segura y factible en casos seleccionados de retrasplante hepático con anatomía vascular compleja.

Introducción

El cáncer de tiroides infantil es una entidad poco común, siendo el carcinoma papilar el subtipo más frecuente. Se caracteriza por una elevada tasa de afectación ganglionar y mayor incidencia de metástasis a distancia, especialmente pulmonares, en comparación con el adulto, aunque con un excelente pronóstico global. El tratamiento es quirúrgico, asociado en ocasiones a terapia con I-131, existiendo controversias sobre la extensión quirúrgica óptima según el riesgo individualizado del paciente.

Caso Clínico

Paciente varón de 9 años, sin antecedentes personales de interés, que presenta disfagia de 5–6 años de evolución. A la exploración física se objetiva una nodulación elástica en el lóbulo tiroideo derecho, descrito ecográficamente como un nódulo heterogéneo TIRADS 5, con señal Doppler intralesional, de aproximadamente 17 × 18 × 28 mm. La PAAF realizada sobre dicho nódulo, informa un resultado Sistema Bethesda II.

Se decide intervención quirúrgica, realizando una hemitiroidectomía derecha. Durante el acto quirúrgico se identifica una adenopatía en el compartimento VI, cuyo estudio intraoperatorio confirma metástasis de carcinoma folicular, por lo que se asocia un vaciamiento ganglionar central derecho. El informe anatomopatológico definitivo describe carcinoma papilar multifocal y afectación metastásica en 5 de los 10 ganglios analizados.

Ante estos hallazgos, y tras detectarse adenopatías sospechosas durante el seguimiento en los niveles II, III y IV derechos (confirmada una de ellas como metastásica mediante nueva PAAF), el caso se valora en Comité de Tumores, decidiendo reintervención del paciente. Se realiza una tiroidectomía de totalización, junto con vaciamiento laterocervical derecho funcional y vaciamiento central izquierdo profiláctico. De los 21 ganglios obtenidos en el vaciamiento laterocervical, 2 de ellos han presentado infiltración metastásica.

Tras completar el estudio de extensión, se identifican múltiples nódulos pulmonares bilaterales compatibles con enfermedad metastásica. Por todo ello, se complementa el tratamiento con la administración de 100 mCi de I-131.

Figura 1

Vaciamiento laterocervical derecho

Figura 2

Cadena ganglionar laterocervical derecha.

Figura 3

Adenopatía área VI

Figura 4

Adenopatía área VI

Figura 5

Ecografía tiroidea inicial.

Figura 6

Adenopatías sospechosas área II, III y IV.

Figura 7

Adenopatías sospechosas área II, III y IV.

Discusión

El carcinoma papilar tiroideo pediátrico presenta mayor agresividad que en el adulto, lo que justifica un abordaje inicial más agresivo. Aunque las guías recientes plantean la hemitiroidectomía en pacientes de bajo riesgo, la tiroidectomía total continúa siendo el tratamiento de referencia.

Nuestro caso pone de manifiesto el comportamiento biológico agresivo de estos tumores y la complejidad inherente a su manejo multidisciplinar. Resulta especialmente relevante por la discordancia diagnóstica inicial y la precoz manifestación de enfermedad metastásica extensa, lo que demuestra la necesidad de una adecuada evaluación inicial y de la instauración temprana de un abordaje quirúrgico y multidisciplinar optimizado.

Introducción

La cirugía colorrectal urgente supone un reto técnico asociado a un riesgo elevado de fuga anastomótica, una de las complicaciones más graves tras la resección colorrectal. La rectoscopia intraoperatoria permite comprobar directamente la línea de sutura, aunque su eficacia en contextos urgentes sigue sin definirse claramente.

El objetivo de este estudio es comparar la incidencia de fuga anastomótica y otras complicaciones postoperatorias entre pacientes sometidos a sigmoidectomía urgente con y sin rectoscopia intraoperatoria, e identificar factores independientes asociados a la morbimortalidad.

Material y Métodos

Estudio observacional, retrospectivo y unicéntrico en Cirugía de Urgencias del Hospital Virgen del Rocío (Sevilla), incluyendo 85 pacientes sometidos a sigmoidectomía urgente por etiología diverticular o neoplásica entre noviembre de 2023 y octubre de 2025. Se analizaron variables clínicas y quirúrgicas mediante pruebas χ², Mann–Whitney y regresión logística multivariante (p < 0,05).

Resultados

El 35,3 % de los pacientes recibió rectoscopia intraoperatoria. La tasa global de dehiscencia anastomótica fue del 17,6 %, aunque significativamente mayor en el grupo sin rectoscopia (20,0 %) frente al 13,3 % en el grupo con rectoscopia (p = 0,050), lo que sugiere un posible efecto protector del procedimiento. No se hallaron diferencias significativas en otras complicaciones ni en la mortalidad (2,4 %). Los pacientes con rectoscopia presentaron una estancia postoperatoria más prolongada (p < 0,001), probablemente vinculada a la mayor complejidad quirúrgica. En el análisis multivariante, el riesgo anestésico ASA ≥ III (p = 0,012) y la cirugía urgente (p = 0,027) fueron los principales predictores independientes de complicaciones, sin asociación significativa de la rectoscopia con la morbimortalidad.

Figura 1

Análisis descriptivo, comparativa entre variables clave categorizados entre con y sin rectoscopia realizada.

Figura 2

Diagrama Forest Plot del análisis multivariante de las complicaciones postoperatorias en base a realización o no de rectoscopia intraoperatoria.

Conclusiones

La rectoscopia intraoperatoria es una técnica segura y potencialmente útil en la prevención de la fuga anastomótica. Aunque no mostró efecto independiente en el análisis multivariante, sus resultados sugieren un posible beneficio clínico que justifica su empleo selectivo en cirugía colorrectal urgente.

Introducción

El abdomen catastrófico y el fallo intestinal son entidades de extrema complejidad, asociadas a elevada morbimortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria, necesidad de soporte nutricional especializado y múltiples procedimientos. En este contexto, la fístula enteroatmosférica, el estoma de alto débito, el abdomen hostil, los trastornos severos de la motilidad y el síndrome de intestino corto representan algunos de los escenarios más exigentes. Su manejo requiere una estrategia estructurada, escalonada y multidisciplinar. En 2021 se creó en un centro de tercer nivel una unidad especializada de abdomen catastrófico y fístula enteroatmosférica. El objetivo fue describir su experiencia inicial y analizar sus principales resultados clínicos.

Material y Métodos

Estudio observacional descriptivo de pacientes valorados en una unidad multidisciplinar específica para abdomen catastrófico y fallo intestinal. Se analizaron las características clínicas, la etiología, la presencia de síndrome de intestino corto y fallo intestinal, las estrategias terapéuticas y los principales resultados clínicos.

Resultados

Se incluyeron 100 pacientes con abdomen catastrófico. Las formas de presentación más frecuentes fueron fístula enterocutánea compleja (34%), fístula enteroatmosférica (30%), estoma de alto débito (16%), abdomen hostil (15%) y dismotilidad (5%). La etiología fue heterogénea, predominando la eventración (16%) y la obstrucción intestinal por bridas (11%), seguidas de la enfermedad de Crohn (7%) y las reconstrucciones del tránsito (5%). Cuarenta y cuatro pacientes (44%) presentaron síndrome de intestino corto: tipo 1 en 31 casos (73,8%), tipo 2 en 6 (14,3%) y tipo 3 en 5 (11,9%). Sesenta pacientes (60%) presentaron fallo intestinal. El manejo fue escalonado e individualizado; 73 pacientes (73%) precisaron intervención quirúrgica, con una mediana de 5 meses hasta la cirugía (RIQ 0-10,75), y 22 (31%) requirieron reintervención. La tasa de complicaciones mayores fue del 38,1%, la mortalidad global del 16% y la mortalidad en los pacientes intervenidos del 8,2%. La presencia de fallo intestinal y el requerimiento de nutrición parenteral se asociaron significativamente con la mortalidad (87,5% vs 56,0%; p=0,018 y 93,8% vs 64,3%; p=0,020, respectivamente).

Conclusiones

El abdomen catastrófico y el fallo intestinal requieren un manejo altamente especializado y multidisciplinar. Una unidad específica en un centro de tercer nivel permite centralizar la asistencia, optimizar la indicación terapéutica y ofrecer un abordaje integral a pacientes de elevada complejidad, con resultados clínicos relevantes pese a su alta morbimortalidad.

Introducción

La proteína C reactiva (PCR) ha sido estudiada como marcador biológico para el diagnóstico precoz de determinadas complicaciones postquirúrgicas.

El objetivo de este estudio es comparar los resultados de dos protocolos de manejo postoperatorio tras cirugía programada de cáncer colorrectal, según determinación de PCR al 4 o al 5º día

Material y Métodos

En base a un trabajo de investigación de nuestro servicio que constituyó una tesis doctoral, diseñamos un protocolo de actuación según los niveles de PCR el 5º día postoperatorio en cirugía programada de cáncer colorrectal. Durante varios años realizábamos determinación de PCR el 2º y 5º día postoperatorio y según los niveles el 5º día decidíamos la actitud a seguir. Teniendo en cuenta la experiencia de otros autores, desde enero de 2025 cambiamos el protocolo, realizando esa determinación al 4º día. Así, se establecen tres grupos: Pacientes con PCR menor de 69,9 son dados de alta. Si es mayor de 116,5 se realiza un TC urgente. Si tienen valores entre ambos, en función del estado clínico se realiza TC o bien se repite la determinación en 24 horas. Si el valor baja puede ser alta y si sube se realiza TC urgente.

Periodo de estudio desde enero de 2023 a diciembre de 2025

Resultados

En este periodo, 269 pacientes fueron manejados según el protocolo 1 (PCR al 5º día) y 100 según protocolo 2 (PCR 4º día)

Los pacientes a los que se aplicó el protocolo 1 tuvieron una mediana de estancia postoperatoria de 6 días; el 69,6% fueron alta tras esta primera determinación, el 10,4 % recibieron el alta tras repetirse la determinación al día siguiente y el 20,1% precisaron un TC. Reingresaron un 4,5% de los pacientes y precisaron reintervención el 2,2%. No se registró mortalidad.

Los pacientes a los que se aplicó el protocolo 2 tuvieron una mediana de estancia postoperatoria de 5 días; el 70% fueron alta tras esta primera determinación, el 4 % recibieron el alta tras repetirse la determinación al día siguiente y el 26% precisaron un TC. Reingresaron un 5% de los pacientes y precisaron reintervención el 2%. No se registró mortalidad

Al comparar ambos grupos, no se hallaron diferencias significativas en los pacientes que fueron alta tras el análisis, el número de TC realizados, mortalidad, reingresos ni reintervenciones.

Conclusiones

La modificación de nuestro protocolo ha permitido un descenso de la estancia postoperatoria sin que se hayan encontrado diferencias significativas en el número de reingresos, reintervenciones, TC realizados ni mortalidad.

Introducción

La perforación múltiple del intestino delgado constituye un importante reto diagnóstico y terapéutico en el contexto del abdomen agudo quirúrgico. Ante hallazgos intraoperatorios atípicos, es necesario ampliar el diagnóstico diferencial e incluir etiologías infrecuentes, como la afectación vasculítica asociada a enfermedades autoinmunes.

Caso Clínico

Mujer de 74 años con antecedente de enfermedad de Behçet, diagnosticada en 2005 tras un episodio de uveítis bilateral. Recibió tratamiento con corticoides sistémicos hasta 2010, permaneciendo desde entonces sin tratamiento ni seguimiento, y sin datos clínicos recientes de actividad inflamatoria. Como antecedente oncológico, presentaba un carcinoma renal de células claras estadio IV, tratado mediante nefrectomía radical derecha en 2019. En junio de 2025 se objetivó recaída peritoneal, iniciándose tratamiento con sunitinib, con control de la enfermedad oncológica.

Acudió a Urgencias por dolor abdominal y deterioro del estado general de una semana de evolución. En el TAC urgente se observaron hallazgos sugestivos de diverticulitis aguda perforada de sigma. Se realizó laparotomía urgente, sin evidenciarse perforación colónica, pero sí peritonitis purulenta no fecaloidea secundaria a múltiples úlceras transmurales yeyunales. Se resecó aproximadamente un metro de yeyuno y, dada la inestabilidad hemodinámica, se dejó abdomen abierto. En una revisión a las 48 horas se identificaron tres nuevas perforaciones en yeyuno proximal, que precisaron nueva resección segmentaria. En la tercera revisión no se objetivaron nuevos hallazgos, realizándose anastomosis yeyuno-ileal manual a 10 cm del ángulo de Treitz y cierre abdominal.

Dado que la etiología no estaba inicialmente esclarecida, se solicitó estudio anatomopatológico preferente de la pieza quirúrgica. Este mostró abscesos neutrofílicos, focos de vasculitis fibrinoide submucosa, fistulización al meso y perforación de la serosa mesentérica, hallazgos sugestivos de etiología vasculítica en el contexto de enfermedad de Behçet, por lo que se inició tratamiento con corticoterapia e inmunosupresores y seguimiento posterior por Enfermedades Autoinmunes.

Figura 1

Perforaciones intestino delgado

Discusión

Este caso ilustra la dificultad diagnóstica inicial y la agresividad evolutiva del cuadro, que requirió cirugía de control de daños y reintervenciones seriadas. Aunque la afectación intestinal en la enfermedad de Behçet se localiza con mayor frecuencia en la región ileocecal, la afectación yeyunal proximal múltiple observada en esta paciente representa una forma de presentación atípica. Ante perforaciones múltiples del intestino delgado y hallazgos intraoperatorios no habituales, deben considerarse etiologías autoinmunes e inflamatorias, ya que su identificación puede condicionar tanto la estrategia quirúrgica como el tratamiento etiológico posterior.

Introducción

La enfermedad de Paget mamaria es una manifestación poco frecuente de cáncer de mama que se presenta como una lesión eccematosa o psoriasiforme en el complejo areola-pezón (CAP). Su diagnóstico suele demorarse debido a la similitud clínica con patologías dermatológicas benignas, especialmente en pacientes con antecedentes previos de dermatosis crónicas. El objetivo de este trabajo es presentar el manejo diagnóstico y terapéutico de una lesión mamaria persistente sospechosa de malignidad en una paciente con antecedentes de psoriasis de larga evolución.

Caso Clínico

Mujer de 53 años con antecedentes de psoriasis palmoplantar desde los 17 años, fibromialgia y trastorno ansioso-depresivo. Acudió por dermatitis recidivante en pezón derecho, tratada con corticoides y antifúngicos con mejoría parcial. A la exploración, presentó una placa eritematosa de 30 mm en CAP derecho, descamación y sangrado al roce.

Se realizó una biopsia cutánea que reveló células compatibles con enfermedad de Paget mamaria. El estudio inmunohistoquímico fue positivo para CK7, CK8/18 y HER2 (3+), y negativo para receptores hormonales. La resonancia mamaria mostró realce intenso de 48 mm en el CAP y una captación ductal irregular en cuadrantes inferiores sugestiva de carcinoma ductal in situ.

Se realizaron biopsias adicionales de las adenopatías axilares y de la captación ductal, resultando negativas para malignidad. Ante los hallazgos de enfermedad de Paget, se propuso tratamiento quirúrgico mediante resección del CAP con reconstrucción inmediata del pezón.

Figura 1

Lesión eritemato-descamativa en complejo areola-pezón derecho, de bordes definidos, con discreto sangrado al roce, compatible clínicamente con enfermedad de Paget.

Figura 2

Resonancia magnética mamaria que muestra engrosamiento y realce intenso del complejo areola-pezón derecho, asociado a captación ductal irregular en cuadrantes inferiores.

Figura 3

Estudio histológico e inmunohistoquímico de la lesión del complejo areola-pezón: (A) Hematoxilina-eosina mostrando células intraepidérmicas atípicas con citoplasma claro compatibles con enfermedad de Paget. (B) Positividad para CK7. (C) Positividad para CK8/18. (D) Sobreexpresión de HER2 (3+).

Discusión

En el diagnóstico diferencial de lesiones eccematosas del pezón es fundamental descartar la enfermedad de Paget, incluso ante pruebas de imagen iniciales que no muestren lesiones sospechosas. La enfermedad de Paget puede presentarse sin carcinoma detectable en estudios iniciales, aunque hasta el 80-90% de los casos se asocian a neoplasia subyacente. En este caso, la historia de psoriasis preexistente actuó como distractor clínico que retrasó el diagnóstico definitivo. La inmunohistoquímica (CK7+ y HER2+) resultó determinante para la confirmación. Es imperativo realizar una biopsia ante cualquier lesión en el CAP que no responda al tratamiento tópico convencional en un plazo de 3-4 semanas, independientemente de la patología cutánea de base.

El manejo quirúrgico debe individualizarse; en ausencia de tumor subyacente demostrado, la resección del CAP con reconstrucción inmediata del pezón es factible y oncológicamente segura, siempre que el estudio preoperatorio sea adecuado y la planificación quirúrgica garantice márgenes libres de enfermedad. La resección se complementará posteriormente con reconstrucción del área areolar mediante micropigmentación, con el objetivo de optimizar el resultado estético y la percepción corporal de la paciente.

Introducción

La colangitis postoperatoria constituye una complicación frecuente y potencialmente grave tras una hepaticoyeyunostomía (HY), procedimiento utilizado para restablecer el drenaje biliar en diversas patologías hepatobiliares. Su definición, etiología, incidencia y factores de riesgo siguen sin estar claramente establecidos, lo que dificulta su prevención y manejo. Este estudio analiza la incidencia, características clínicas, factores asociados al desarrollo de colangitis post-HY, evalúa la aplicabilidad de las Guías de Tokio 2018 y propone una adaptación diagnóstica específica para esta población, orientada a mejorar el seguimiento y los resultados clínicos.

Material y Métodos

Estudio observacional unicéntrico realizado sobre 232 pacientes sometidos a HY, excluyendo los casos secundarios a recidiva maligna. Se analizaron variables clínicas, quirúrgicas y evolutivas mediante estadística descriptiva, univariante y multivariante (p < 0,05). Se emplearon curvas de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la aparición de colangitis postoperatoria.

Resultados

La colangitis post-HY se presentó en 42 pacientes (18,1%), con un tiempo medio de aparición de 19 meses. Predominaron las formas funcionales (57%), mientras que las estenóticas debutaron más precozmente. En el análisis univariante se asociaron significativamente al desarrollo de colangitis la patología inflamatoria o traumática, un diámetro de vía biliar <8 mm, una HY aislada, la fístula biliar tipo B/C, el bilioperitoneo y una estancia postoperatoria prolongada. En el análisis multivariante, la patología inflamatoria o traumática (p =0,007) y la fístula biliar tipo B/C (p = 0,001) se confirmaron como factores de riesgo independientes. El análisis mediante curvas de Kaplan-Meier mostró una mayor incidencia en los primeros años, con riesgo potencial a largo plazo.

Tabla 1

Análisis univariante: variables con asociación significativa con la colangitis postoperatoria.

Tabla 2

Modelo multivariante ajustado: predictores independientes de colangitis postoperatoria.

Tabla 3

Estimación de Kaplan-Meier: tiempo libre de colangitis postoperatoria (cohorte global).

Tabla 4

Estimación de Kaplan-Meier: tiempo hasta la aparición de colangitis según su causa.

Figura 1

Curvas de Kaplan-Meier: Análisis del tiempo hasta la aparición del evento. Mayor concentración en los primeros 100 meses tras la cirugía. La curva se estabiliza posteriormente.

Figura 2

Curvas de Kaplan-Meier: Probabilidad acumulada de aparición de colangitis. Incremento inicial del riesgo con estabilización posterior. Mayor concentración de eventos en los primeros 100 meses.

Figura 3

Curvas de Kaplan-Meier: Análisis del tiempo hasta la colangitis según su causa. La colangitis por estenosis benignas aparece antes, mientras que las funcionales tardan más tiempo en mostrar la complicación.

Conclusiones

La colangitis post-HY es una complicación frecuente y potencialmente recurrente, influida por una combinación de factores clínicos y técnicos que pueden condicionar su aparición. El análisis global del estudio subraya la importancia de reconocer estos determinantes para optimizar el seguimiento postoperatorio y reducir la morbimortalidad. Los resultados respaldan la adaptación de los criterios diagnósticos de las Guías de Tokio 2018 (TG18) a la población con HY, así como promover estudios multicéntricos que refuercen las estrategias de prevención y manejo.

Introducción

La microbiota intestinal desempeña un papel clave en la homeostasis del huésped y se ha relacionado con la carcinogénesis colorrectal. Sin embargo, la mayoría de los estudios analizan el cáncer de colon como una entidad homogénea, sin considerar la posible influencia de la topografía tumoral sobre la microbiota asociada a mucosa. El objetivo fue evaluar las diferencias en el perfil microbiológico entre mucosa sana y tejido tumoral en pacientes con cáncer de colon, comparando los hallazgos según la localización anatómica en colon derecho e izquierdo.

Material y Métodos

Estudio observacional transversal en 50 pacientes intervenidos de forma electiva por cáncer de colon. Se obtuvieron muestras pareadas de mucosa sana y tejido tumoral de la pieza quirúrgica. Los pacientes se clasificaron según la topografía tumoral en colon derecho o izquierdo. El análisis microbiológico se realizó mediante secuenciación 16S rRNA con plataforma MinION y clasificación taxonómica con Kraken2. Se compararon índices de diversidad alfa y abundancia relativa de filos bacterianos en ambos grupos.

Resultados

Se analizaron 100 muestras correspondientes a 50 pacientes, 24 con cáncer de colon derecho y 26 con cáncer de colon izquierdo. No se observaron diferencias significativas en los índices de diversidad alfa entre colon derecho e izquierdo, ni en mucosa sana ni en tejido tumoral. En la mucosa sana, Bacteroidota y Verrucomicrobiota fueron significativamente más abundantes en el colon izquierdo respecto al derecho (p=0,033 y p=0,041, respectivamente). En el tejido tumoral no se detectaron diferencias estadísticamente significativas según topografía. No obstante, Synergistota mostró una tendencia próxima a la significación, con mayor abundancia en tumores del colon izquierdo (p=0,058).

Conclusiones

La microbiota asociada a mucosa sana presenta diferencias según la topografía colónica, ausentes en el tejido tumoral. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que el proceso neoplásico induce una homogeneización del microambiente microbiano, independientemente de la localización anatómica. La topografía debería considerarse en futuros estudios microbiológicos y podría resultar relevante en el desarrollo de biomarcadores y estrategias terapéuticas personalizadas en cáncer de colon.

Introducción

Las masas tiroideas de rápido crecimiento constituyen una urgencia diagnóstica y terapéutica, siendo el carcinoma anaplásico de tiroides y el linfoma tiroideo primario dos entidades poco frecuentes, pero con implicaciones pronósticas y terapéuticas radicalmente diferentes.

Distinguir precozmente ambas entidades es fundamental, ya que un diagnóstico correcto condiciona tanto el pronóstico como la actitud terapéutica. Presentamos un caso de difícil diagnóstico diferencial entre ambas patologías, en el que la evolución clínica y los estudios complementarios desempeñaron un papel clave en la toma de decisiones.

Caso Clínico

Mujer de 59 años con antecedentes de tiroiditis crónica autoinmune y nódulo tiroideo en seguimiento, pendiente de cirugía programada. Acude a urgencias por cuadro de rápida progresión con clínica compresiva cervical, refiriendo síntomas como disfagia y disnea progresiva. A la exploración, se palpa una tumoración cervical dura y tras realizar laringoscopia de urgencias se apreciaba compromiso de la vía aérea.

Ante la sospecha de proceso agudo, se plantea cirugía urgente para realización de traqueostomía y control de vía aérea. Sin embargo, se inició tratamiento empírico con corticoides, presentado la paciente gran mejoría clínica significativa, con desaparición de la disnea, lo que permite posponer la intervención y completar el estudio diagnóstico.

Se realiza TC cervical donde se aprecia masa sólida en lóbulo tiroideo izquierdo que desplaza y comprime la vía aérea, y con efecto de masa y desplazamiento de estructuras vasculares sin signos de invasión. Se completa el estudio con BAG que informa de carcinoma anaplásico de tiroides. Ante la ausencia de resultados de inmunohistoquímica y la persistencia de riesgo compresivo, se indica intervención quirúrgica urgente con finalidad descompresiva de la vía aérea.

Posteriormente, el estudio inmunohistoquímico definitivo confirma el diagnóstico de linfoma tiroideo primario. La paciente presenta evolución postoperatoria favorable, completándose estudio de extensión y siendo derivada a Hematología para inicio de tratamiento quimioterápico, con buena evolución clínica.

Figura 1

TAC cervical

Figura 2

Reconstrucción 3D

Discusión

El carcinoma anaplásico de tiroides y el linfoma tiroideo primario pueden presentarse de forma similar, con crecimiento rápido y clínica compresiva, dificultando el diagnóstico diferencial inicial. Sin embargo, existen claves que orientan el diagnóstico: la asociación del linfoma con tiroiditis autoinmune, su respuesta a corticoides y hallazgos de imagen como desplazamiento sin invasión. La citología y la biopsia pueden ser insuficientes, siendo la inmunohistoquímica esencial para el diagnóstico definitivo. Este caso resalta la importancia de un enfoque multidisciplinar y evita cirugías innecesarias, optimizando la estrategia terapéutica final y mejora resultados clínicos en pacientes con masas tiroideas de rápido crecimiento.

Introducción

El carcinoma diferenciado de tiroides presenta un excelente pronóstico en la mayoría de los casos, siendo la cirugía el pilar fundamental del tratamiento. Sin embargo, en determinadas situaciones, como la presencia de adenopatías de difícil localización o lesiones pequeñas, la identificación intraoperatoria puede resultar compleja.

En este contexto, las técnicas de cirugía radioguiada mediante la implantación de semillas radioactivas han emergido como una herramienta útil para mejorar la precisión quirúrgica, facilitando la localización de lesiones diana y optimizando la resección.

Caso Clínico

Varón de 56 años en seguimiento por patología respiratoria, en el que se detecta de forma incidental un nódulo tiroideo con captación en PET-TC, asociado a adenopatías cervicales y lesión submaxilar derecha.

El estudio de la lesión submaxilar muestra un linfoma de Hodgkin clásico, iniciándose quimioterapia. A su vez, Se completa el estudio del nódulo tiroideo y adenopatías mediante PAAF, compatible con carcinoma diferenciado de tiroides con afectación ganglionar.

Se plantea en comité optar por un tratamiento mínimamente invasivo con enolización ecoguiada con alcohol del nódulo tiroideo y adenopatía afecta (nivel II izquierda) como estrategia puente para la cirugía.

Una vez finalizado el tratamiento sistémico para el linfoma, se decide tratamiento quirúrgico, planificándose tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar cervical central y lateral funcional. Dada la dificultad para la localización precisa de las lesiones, se opta por la implantación preoperatoria de una semilla de yodo-131 en el nódulo tiroideo y en la adenopatía diana, realizada días previos a la cirugía bajo control ecográfico.

Durante la intervención, la utilización de una sonda gamma permite la detección intraoperatoria de las áreas radiomarcadas, facilitando su identificación y resección dirigida. Se completa la tiroidectomía total y el vaciamiento ganglionar según lo planificado.

El postoperatorio transcurre sin incidencias, con adecuada evolución clínica.

Figura 1

Semilla yodo 131

Discusión

La cirugía radioguiada mediante implantación de semillas radioactivas es una herramienta de creciente interés en el manejo del carcinoma diferenciado de tiroides, especialmente en lesiones de difícil identificación o con enfermedad ganglionar.

Esta técnica permite una localización intraoperatoria precisa mediante sondas gamma, pudiendo mejorar la radicalidad quirúrgica y reducir resecciones incompletas o excesivamente extensas.

Aunque su uso está más extendido en áreas como la cirugía de mama, su aplicación en patología tiroidea sigue siendo limitada, con resultados prometedores en precisión y seguridad.

Este caso ilustra la utilidad de la semilla de yodo-131 como complemento en la planificación quirúrgica, destacando su potencial para optimizar el abordaje en escenarios complejos.

Introducción

La hernia parastomal es una de las complicaciones más habituales tras la amputación abdominoperineal (AAP). Como medida preventiva, se ha propuesto la colocación de una malla profiláctica en posición retromuscular durante la realización de la colostomía definitiva. No obstante, los resultados publicados actualmente no son concluyentes.

El presente estudio tuvo como finalidad evaluar el impacto de la colocación profiláctica de una malla de polipropileno retromuscular en la colostomía terminal de las AAP sobre la tasa de aparición de hernia parastomal y su severidad. Además, se analizó los factores que pueden influir en su aparición y la necesidad de tratamiento quirúrgico posterior.

Material y Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo observacional y analítico que incluyó pacientes sometidos a AAP en el Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva en dos periodos: 2014–2018 y 2021–2024. La muestra final estuvo compuesta por 97 pacientes, divididos en función de si se colocó malla profiláctica. Se evaluó la incidencia de hernia parastomal a 1 y 2 años, la presencia de síntomas, la gravedad (≥grado 2 y ≥grado 3) y la indicación de cirugía reparadora. El análisis estadístico incluyó pruebas bivariantes mediante test exacto de Fisher y cálculo de riesgos relativos. Los casos con información incompleta se excluyeron de los análisis correspondientes.

Resultados

A los dos años de seguimiento, la incidencia global de hernia parastomal fue elevada (57,7%), sin diferencias significativas entre los pacientes con malla y sin malla (63,6% frente a 54,5%; RR≈1,17; p=0,611). Tampoco se observaron diferencias en la proporción de casos sintomáticos (33,3% vs 31,5%; RR≈1,06; p=1,00) ni en la necesidad de cirugía reparadora (19,0% vs 24,1%; RR≈0,79; p=0,765). Sin embargo, se identificó una tendencia hacia menor gravedad en el grupo con malla, con menor frecuencia de hernias ≥grado 2 (13,6% vs 29,1%) y ≥grado 3 (4,5% vs 20,0%), aunque sin significación estadística. La obesidad se asoció como factor de riesgo independiente (p=0,013), mientras que la radioterapia neoadyuvante mostró una posible relación protectora (p=0,006).

Conclusiones

La utilización de malla profiláctica periostomal no logró reducir de manera significativa la incidencia ni los síntomas de la hernia parastomal tras AAP. No obstante, se observó una tendencia hacia una menor severidad de las hernias en los pacientes tratados con malla, lo que podría repercutir en su evolución clínica. La falta de significación estadística podría explicarse por el tamaño muestral limitado y el carácter unicéntrico del estudio. A pesar de ello, los hallazgos sugieren un posible efecto beneficioso.

Introducción

El cáncer colorrectal es una de las neoplasias más prevalentes en España y Europa. Paralelamente, la inteligencia artificial (IA) ha experimentado un desarrollo notable en el ámbito sanitario, con aplicaciones que pueden ser utilizadas para ello. Sin embargo, su papel en la toma de decisiones terapéuticas sigue siendo limitado y poco estudiado.

En este contexto, el objetivo de este trabajo fue analizar la capacidad de distintas herramientas de IA para proponer estrategias de tratamiento en pacientes con neoplasias colorrectales, comparando sus decisiones con las adoptadas por un comité multidisciplinar de expertos.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo observacional de concordancia que incluyó 40 pacientes evaluados en un comité de tumores colorrectales durante el año 2024. Se compararon las decisiones terapéuticas consensuadas por el comité con las recomendaciones generadas por dos sistemas de inteligencia artificial: ChatGPT y DeepSeek. Se analizaron variables clínicas y demográficas, así como el grado de concordancia global, el tipo de tratamiento quirúrgico propuesto y las decisiones tras resultados anatomopatológicos. Asimismo, se evaluó la relación entre el estado funcional del paciente (ECOG) y el nivel de concordancia obtenido.

Resultados

La edad media fue de 64 años, con predominio masculino (65%). La localización tumoral fue mayoritariamente colónica (55%), seguida de rectal (30%) y anal (12,5%). La concordancia global fue del 75% entre el comité y ChatGPT, y del 67,5% con DeepSeek, alcanzando un 77,5% entre ambas IA. En cuanto al tipo de cirugía, la concordancia con el comité fue del 84% para ChatGPT y del 90,9% para DeepSeek. Tras los resultados anatomopatológicos, la concordancia se mantuvo elevada (90% con ChatGPT y 80% con DeepSeek). Se observó una relación significativa entre el estado funcional (ECOG) y la concordancia: a peor estado funcional, menor coincidencia con ChatGPT (p=0,035; relación lineal p=0,005) y también significativa, aunque menos consistente, con DeepSeek (p=0,047).

Conclusiones

Los sistemas de inteligencia artificial muestran un alto grado de coincidencia con las decisiones tomadas por comités de expertos en el manejo del cáncer colorrectal. No obstante, su rendimiento se ve condicionado por el estado funcional del paciente, reduciéndose la concordancia en situaciones de mayor deterioro clínico. Estos hallazgos sugieren que, aunque la IA puede ser una herramienta de apoyo relevante, no sustituye el juicio clínico humano, especialmente en casos complejos donde intervienen múltiples factores individuales.

Introducción

La mastectomía endoscópica representa una de las innovaciones más importantes en la cirugía mamaria mínimamente invasiva. Este procedimiento permite la resección del tejido mamario mediante incisiones mínimas.

Su desarrollo responde a la necesidad de ofrecer tratamientos oncológicos eficaces combinados con mejores resultados estéticos y una menor agresión quirúrgica respecto a la mastectomía convencional.

El interés por esta técnica ha aumentado especialmente en pacientes seleccionadas con cáncer de mama en estadíos iniciales, mutaciones genéticas de alto riesgo o indicación de mastectomía profiláctica.

Caso Clínico

Mujer de 49 años, en seguimiento en centro privado desde los 45 años, que acude a consulta tras hallazgos en pruebas de imagen de nódulos BIRADS 4 en mama izquierda.

Aporta informes de mamografía y ecografía, encontrándose dos nódulos de 8mm en cuadrantes superior izquierdo (CSI) e inferior izquierdo (CII).

Se toman biopsias y se amplia estudio con resonancia magnética, confirmando los anteriores hallazgos y encontrando uno nuevo de 6mm en CII.

El resultado anatomopatológico confirma un carcinoma ductal infiltrante (CDI), G1 RRHH+, Ki67 10%, HER2-.

El caso es presentado en Comité de Tumores. Al tratarse de lesiones menores a 3 centímetros, a más de 1 centímetro del complejo areola-pezón, IMC 24,61 y mama pequeña no ptósica o con leve grado de ptosis, se decide mastectomía endoscópica asociado a biopsia selectiva de ganglio centinela y reconstrucción inmediata con prótesis.

El estudio de la pieza quirúrgica confirma el diagnóstico de CDI.

La paciente evoluciona favorablemente en el postoperatorio inmediato, sin complicaciones. Es citada en consulta un mes después, informándole del resultado.

Es valorada por Oncología Radioterápica, quien descarta actuación por su parte, y Oncología Médica, comenzando tratamiento con Tamoxifeno.

Figura 1

Marcaje preoperatorio

Figura 2

Colocación de puertos

Figura 3

Mastectomía endoscópica

Figura 4

Extirpación de glándula mamaria

Figura 5

Extracción de glándula mamaria hasta músculo pectoral mayor.

Figura 6

Mastectomía con colocación de drenaje redon. Reconstrucción inmediata

Discusión

La mastectomía endoscópica es una alternativa prometedora dentro de la cirugía mamaria mínimamente invasiva, al combinar principios oncológicos adecuados con un claro beneficio estético.

La posibilidad de realizar incisiones menos visibles y preservar mejor la envoltura cutánea ha incrementado el interés por esta técnica, especialmente en pacientes jóvenes y en candidatas a reconstrucción inmediata.

Los estudios publicados hasta la fecha muestran resultados comparables a la mastectomía convencional en pacientes seleccionadas, con tasas aceptables de complicaciones y una elevada satisfacción postoperatoria.

A pesar de los resultados prometedores, aún son necesarios estudios prospectivos, multicéntricos y con seguimiento a largo plazo que permitan consolidar la evidencia actual y definir con mayor precisión su papel frente a las técnicas convencionales y robóticas.

Introducción

El sarcoma retroperitoneal (SRP) constituye una neoplasia infrecuente y de elevada complejidad, caracterizada por una marcada variabilidad histológica y una importante tendencia a la recidiva local.

El nomograma Sarculator® es una herramienta pronóstica validada que combina variables clínicas y anatomopatológicas para predecir la supervivencia a largo plazo tras la resección quirúrgica.

En este contexto, la estandarización de la cirugía compartimental en el liposarcoma retroperitoneal (LPS) podría traducirse en resultados superiores a los estimados por dicho nomograma.

El objetivo de este estudio fue analizar la supervivencia global (OS) y la supervivencia libre de enfermedad (DFS) de los pacientes intervenidos de liposarcoma retroperitoneal, comparándolas con las predicciones obtenidas mediante Sarculator®.

Material y Métodos

Se incluyeron 26 pacientes con liposarcoma retroperitoneal primario intervenidos mediante cirugía compartimental R0 en un centro terciario entre mayo de 2016 y mayo de 2023. Se llevó a cabo un análisis descriptivo sobre una base de datos prospectiva mantenida de forma continua. Se recogieron y analizaron variables demográficas, hallazgos quirúrgicos, morbilidad postoperatoria y supervivencia global y libre de enfermedad al cierre del seguimiento, en febrero de 2025. Asimismo, se aplicó un modelo de regresión de Cox con las mismas covariables contempladas en Sarculator®, estimándose la supervivencia global y libre de enfermedad a 5 años para su comparación con las predicciones del nomograma.

Resultados

De los 26 pacientes incluidos, 20 (76,9%) presentaron liposarcoma desdiferenciado y 6 (23,1%) bien diferenciado. Según la clasificación FNCLCC, 6 tumores (23,1%) fueron grado 1, 12 (46,2%) grado 2 y 8 (30,8%) grado 3. Ocho pacientes (30,8%) presentaban tumores mayores de 30 cm, y el número medio de órganos resecados fue de 3,54 ± 1,52.

Durante el seguimiento fallecieron 7 pacientes (26,9%), incluido 1 caso (3,8%) en el postoperatorio. La supervivencia media fue de 38,42 ± 27,21 meses. Mediante regresión de Cox, la probabilidad media de supervivencia global a 5 años fue del 82,78% ± 6,4, significativamente superior a la estimada por Sarculator® (66,34% ± 22,83). Once pacientes (42,3%) presentaron recidiva, con un intervalo libre de enfermedad medio de 27,69 ± 24,17 meses. Asimismo, la probabilidad media de supervivencia libre de enfermedad a 5 años fue del 58,90% ± 15,03, también significativamente mayor que la predicha por Sarculator® (49,48% ± 24,37; p < 0,001). Sarculator® infraestimó la supervivencia global en 20 casos (76,9%) y la supervivencia libre de enfermedad en 15 (57,7%).

Conclusiones

La cirugía compartimental del liposarcoma retroperitoneal en centro de referencia y alto volumen podría mejorar los resultados de supervivencia global y libre de enfermedad esperados por herramientas validadas como el nomograma validado Sarculator®.

Introducción

En el cáncer de ovario avanzado, el descenso del CA125 tras la quimioterapia neoadyuvante se ha relacionado con una mayor sensibilidad al tratamiento y con un pronóstico más favorable. La normalización de este marcador podría actuar como indicador indirecto de menor carga tumoral, asociándose a un PCI más bajo y a una mayor posibilidad de conseguir una citorreducción completa en la cirugía de intervalo. El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de la normalización del CA125 sobre la probabilidad de alcanzar una resección completa en nuestra serie de pacientes.

Material y Métodos

Se incluyeron 74 pacientes intervenidas mediante cirugía de intervalo por carcinomatosis peritoneal secundaria a cáncer de ovario en un centro de tercer nivel entre enero de 2021 y 2025. Se llevó a cabo un análisis retrospectivo a partir de una base de datos prospectiva continua. Se recogieron variables demográficas, quirúrgicas y de morbilidad postoperatoria. Asimismo, se analizaron las tasas de citorreducción completa (CC0) y los valores de PCI en función de los hallazgos radiológicos y analíticos tras la quimioterapia neoadyuvante, incluyendo la normalización del CA125.

Resultados

De las 74 pacientes analizadas, 54 (73%) presentaban un PCI ≥20, con un valor medio de 23,23 ± 9,23. Se alcanzó citorreducción completa (CC0) en 52 casos (70,3%), citorreducción óptima (CC1) en 11 (14,9%) y 11 pacientes (14,9%) fueron consideradas no resecables. Tras la implantación en 2023 de un protocolo de laparoscopia diagnóstica de estadificación, no se intervino ningún caso no resecable. La morbilidad postoperatoria Clavien-Dindo III–IV se observó en 15 pacientes (20,3%), con una mortalidad del 1,4%. La estancia media hospitalaria fue de 16,09 ± 10,87 días.

En la evaluación radiológica de intervalo, 47 pacientes (63,5%) presentaron una mejoría significativa de la ascitis. El CA125 medio fue de 1619,36 ± 2367,58 antes de la cirugía y de 63,84 ± 83 tras la neoadyuvancia. El análisis de correlación de Spearman mostró que valores más elevados de CA125 tras la neoadyuvancia se asociaban con un PCI más alto (Rho = 0,344; p = 0,004). La normalización del CA125 se observó en 41 pacientes (58,6%) y se relacionó de forma significativa con una mayor probabilidad de citorreducción completa (32 [66,7%] frente a 16 [33,3%]; p = 0,042).

Conclusiones

La falta de normalización del CA125 tras la quimioterapia neoadyuvante parece correlacionarse con un PCI más elevado y con una menor probabilidad de lograr una citorreducción completa.

Introducción

La preparación prequirúrgica de grandes eventraciones se basa en la combinación de toxina botulínica y neumoperitoneo progresivo preoperatorio (NPP). La toxina botulínica es especialmente necesaria en defectos con amplia separación muscular, ya que induce relajación y elongación de la pared lateral, facilitando el acercamiento fascial.

Como adyuvante, el NPP permite la expansión gradual de la cavidad abdominal mediante insuflaciones intermitentes, siendo clave en pérdidas de dominio >20–25%. Esta estrategia combinada favorece el cierre completo de la línea media, logrando una reparación sin tensión y con altas tasas de éxito (86-99%) y de reintroducción visceral de hasta 99,6%.

Caso Clínico

Paciente de 68 años con antecedentes de adenocarcinoma de sigma metastásico en 2020, tratado mediante terapia neoadyuvante, sigmoidectomía, reconstrucción del tránsito y hepatectomía del segmento afecto. Posteriormente desarrolla una eventración incisional progresiva a través de la laparotomía media, sintomática y de gran tamaño (M1-4W3, hasta 18 cm), asociada a defecto lateral izquierdo (L3W2).

Como preparación preoperatoria se administró toxina botulínica y posteriormente, se colocó un catéter de NPP. Durante tres semanas, se realizaron insuflaciones bisemanales de forma ambulatoria.

Al mes se llevó a cabo la intervención quirúrgica mediante separación posterior de componentes (PCS) con liberación bilateral del músculo transverso del abdomen (TAR). Se disecó el espacio retromuscular bilateral desde el espacio de Retzius hasta apófisis xifoides, seguida de la liberación del músculo transverso. Se colocó una malla biológica (BioA) y una de polipropileno (PPL) con reinserción del músculo transverso, y posterior cierre por planos.

El paciente es dado de alta a los 7 días postoperatorios sin incidencias, y en la revisión a los 2 meses presentaba una evolución óptima.

Figura 1

Estudio TC realizado previo inicio prehabilitación

Figura 2

Separación posterior de componentes desde los espacios de Retzius y Bogros hasta la apófisis xifoides e incisión lateral de la fascia posterior comenzando por la línea arcuata para acceso al plano TAR

Figura 3

Cierre de la fascia posterior con sutura continua de Monomax 2/0

Figura 4

Colocación de mallas BioA y PPL en plano retromuscular

Figura 5

Modificación del TAR donde se realiza una reinserción del músculo transverso a la malla

Figura 6

Cierre de la fascia anterior con sutura continua de monomax 1 loop y resultado final

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Discusión

La terapia combinada prehabilitadora con toxina y NPP permite el abordaje de hernias complejas previamente consideradas no operables al aumentar gradualmente la capacidad abdominal. Esta sinergia disminuye la necesidad de técnicas de separación de componentes y favorece el cierre completo de la línea media, logrando una reparación óptima, sin tensión y con mejores resultados postoperatorios.

La técnica TAR destaca frente otras por preservar la inervación, ofrecer un amplio plano retromuscular para la colocación de mallas grandes (promedio 1220 cm²), lograr gran medialización fascial y evitar el contacto directo de la malla con las vísceras.

Esto se traduce en menores tasas de recurrencia (3.7-5% a 2 años de seguimiento), menores complicaciones del sitio quirúrgico y una tasa prácticamente nula de explante de malla en series amplias.

Introducción

El cáncer gástrico representa la quinta neoplasia maligna más frecuente a nivel mundial y la quinta causa de muerte por cáncer. Si bien la resección quirúrgica constituye la base del tratamiento con intención curativa, la quimioterapia neoadyuvante ha pasado a ser una parte esencial en el abordaje de los tumores localmente avanzados. El verde de indocianina (ICG) ha demostrado ser una herramienta segura y reproducible para guiar la linfadenectomía en el cáncer gástrico. No obstante, la evidencia disponible sobre su aplicación en pacientes previamente tratados con neoadyuvancia sigue siendo limitada.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de cohortes que incluyó a 34 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico localmente avanzado potencialmente resecable (T3-4NxM0 o T1-2N+M0 en la evaluación preoperatoria y preneoadyuvante, conforme a la 8ª edición del sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer) intervenidos mediante gastrectomía radical con linfadenectomía guiada por ICG tras completar tratamiento neoadyuvante, entre febrero de 2020 y diciembre de 2024. La muestra se estratificó en dos grupos en función del grado de regresión tumoral según la clasificación de Mandard: respondedores (grados 1-2, respuesta completa o casi completa; n=17) y no respondedores (grados 3-5, respuesta escasa o ausente; n=17).

Resultados

Se resecó un número significativamente mayor de ganglios linfáticos en pacientes poco respondedores (36,29 ± 20,90 vs. 24,65 ± 7,93; p = 0,011). Esta diferencia se mantuvo tanto en las gastrectomías totales (42,89 ± 26,35 vs. 22,67 ± 11,85; p = 0,105) como en las subtotales (28,88 ± 9,27 vs. 25,04 ± 7,40; p = 0,528), sin alcanzar en estos subgrupos significación estadística. La tasa de linfadenectomía óptima fue mayor en la cohorte de no respondedores (88,2 % frente a 76,5 %, p = 0,326). Ambos grupos fueron comparables en cuanto a complicaciones intra y postoperatorias, tasa de reintervención, mortalidad, estancia hospitalaria y reingresos, sin observarse diferencias estadísticamente significativas en ninguna de estas variables.

Conclusiones

La linfadenectomía guiada por ICG en el cáncer gástrico es una estrategia segura y factible tras tratamiento neoadyuvante, con independencia del grado de respuesta tumoral. El mayor número de ganglios resecados en los pacientes no respondedores podría explicarse por una distribución subóptima del trazador secundaria a la fibrosis linfática inducida por la quimioterapia.

Introducción

El hígado es un órgano sexualmente dimórfico. En este sentido, se ha observado en estudios previos una mayor recurrencia del hepatocarcinoma (HCC) tras el trasplante en receptores varones.

Objetivo

Analizar la influencia de la discordancia de género en la recurrencia del HCC tras el trasplante, la supervivencia del injerto y la supervivencia global.

Material y Métodos

Estudio unicéntrico retrospectivo de pacientes sometidos a trasplante hepático por HCC entre 2015 y 2020. Se llevó a cabo un seguimiento de los mismos hasta 1 de marzo de 2025.

Se analizaron diferencias entre variables basales, características del tumor, variables intra y postoperatorias entre ambas cohortes.

Se llevó a cabo un análisis de supervivencia libre de enfermedad, supervivencia del injerto y supervivencia global mediante Kaplan-Meier y regresión de Cox.

Resultados

Se incluyeron 125 pacientes, de los que 50 (40,0%) presentaban discordancia de sexo. Los pacientes sin discordancia presentaban más trombosis portal preoperatoria (p=0,037) y donaciones en asistolia tipo III (p=0,022), así como mayor tamaño tumoral medio (p=0,020). No hubo diferencias entre grupos en variables intra ni postoperatorias (tabla 1).

Hubo 7 recurrencias en la serie. No hubo diferencias significativas en la supervivencia libre de enfermedad entre grupos (p=0,396). La supervivencia del injerto y global fueron menores en el grupo con discordancia de género, aunque sin llegar a alcanzar la significación estadística (p=0,069 y p=0,088). Tras controlar la variable donación en asistolia en una regresión de Cox, la discordancia de sexo se mostró como un factor de riesgo estadísticamente significativo en supervivencia del injerto y supervivencia global (HR 2,4 IC95% 1,2 – 4,9, p=0,015; y HR 2,3 IC95% 1,1 – 4,8, p=0,020, respectivamente).

Figura 1

Supervivencia libre de enfermedad. P= 0,396.

Figura 2

Supervivencia del injerto en función de la discordancia de sexo (p=0,069).

Figura 3

Supervivencia del paciente en función de la discordancia de sexo (p=0,088).

Conclusiones

Son necesarios estudios de mayor tamaño muestral para determinar la influencia de la discordancia de género en la recurrencia del HCC. No obstante, ésta parece disminuir la supervivencia del injerto y global en el trasplante hepático en los pacientes con HCC.

Introducción

La colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro en el tratamiento de la colecistitis aguda. En pacientes con alto riesgo quirúrgico, con la finalidad de disminuir la morbimortalidad, se realizan intervenciones menos invasivas. La colecistostomía percutánea ha sido la alternativa más utilizada; sin embargo, en los últimos años la colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía endoscópica ha aparecido como una opción más favorable, al proporcionar drenaje interno, menor necesidad de reintervenciones y readmisiones a urgencias, y mejor calidad de vida.

Los objetivos del trabajo consistieron en evaluar el papel que tiene la colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía endoscópica frente a la colecistostomía tradicional en pacientes seleccionados y analizar los datos extraídos del empleo de la derivación endoscopia frente a la derivación percutánea.

Material y Métodos

Se revisaron los pacientes diagnosticados de colecistitis aguda entre enero de 2025 y marzo de 2026 en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Virgen Macarena. Se realizó un estudio observacional descriptivo. Las variables analizadas fueron la edad, el sexo, el ASA, el IMC, el diagnóstico principal, el tratamiento realizado y complicaciones derivadas.

Figura 1

Imagen ecoendoscópica del procedimiento

Figura 2

Imagen endoscópica tras la realización de colecistoduodenostomía.

Resultados

Hubo un total de 195 pacientes con colecistitis aguda durante este período, 143 pacientes fueron quirúrgicos, mientras que 52 fueron no quirúrgicos. Dentro de este último grupo, la mediana de edad fue de 80 años (rango 64-95), con una distribución por sexo de 34 hombres y 18 mujeres, una clasificación ASA mediana de III (rango I-IV) y un IMC medio de 29,52 (24,42-34,63). Se registraron 8 reingresos entre los pacientes no quirúrgicos.

De los pacientes no quirúrgicos 26 pacientes recibieron tratamiento médico exclusivo, a 23 se les realizó colecistostomía percutánea y a 3 drenaje endoscópico mediante colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía.

Los pacientes que recibieron drenaje endoscópico presentaban elevado riesgo quirúrgico y contraindicación para colecistectomía urgente y electiva. En los tres casos, la colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía endoscópica se realizó con éxito técnico. ⅔ evolucionaron favorablemente siendo dados de alta sin incidencias, mientras que ⅓ fue éxitus durante el ingreso a causa de sus comorbilidades.

Se elaboró, además, una propuesta de protocolo de selección de pacientes candidatos a colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía endoscópica.

Conclusiones

Las terapias endoscópicas han experimentado una transformación revolucionaria. La colecistoduodenostomía/colecistogastrostomía endoscópica constituye una alternativa a la colecistostomía percutánea en pacientes seleccionados con colecistitis aguda e inoperables de forma definitiva. Sus principales ventajas incluyen el drenaje interno con la ausencia de dispositivos externos y la potencial reducción de intervenciones y reingresos. La implementación de un algoritmo de selección multidisciplinar puede optimizar la indicación de esta técnica y mejorar los resultados clínicos.

Introducción

El abdomen abierto es una estrategia útil en pacientes críticos, pero se asocia a complicaciones tardías como la hernia incisional, cuya incidencia y factores asociados siguen poco definidos. El objetivo fue describir nuestra cohorte de abdomen abierto y analizar su relación con el desarrollo posterior de hernia incisional.

Material y Métodos

Estudio descriptivo de una base de datos prospectiva de pacientes sometidos a abdomen abierto entre 2020 y 2022 en un hospital terciario. Los pacientes revisados en consulta fueron evaluados mediante exploración y ecografía de pared abdominal tras al menos dos años de seguimiento.

Resultados

Se incluyeron 58 pacientes tras abdomen abierto, de los cuales 27 acudieron a revisión en consulta y fueron evaluados mediante exploración clínica y ecografía de pared abdominal. La mayoría eran varones (74,1%), con una edad media de 49 años. La mediana de APACHE II fue de 20 puntos (RIQ 15,5–23), la mediana de tiempo hasta el cierre abdominal definitivo fue de 3 días (RIQ 2–3,5) y la mediana de laparotomías totales de 1 (RIQ 1–2,5). La mediana de proteínas séricas fue de 5,5 g/dl (RIQ 4,85–5,8).

La incidencia de hernia incisional fue del 33,3%, y 12 pacientes presentaron diástasis de rectos. Los pacientes que desarrollaron eventración eran significativamente mayores que aquellos sin hernia incisional (66 frente a 46,5 años; p=0,04), sin diferencias según el sexo. Las comorbilidades, especialmente diabetes mellitus, EPOC y tabaquismo, así como niveles más bajos de proteínas, se asociaron a un mayor riesgo de eventración. Aunque los pacientes con hernia incisional presentaron también valores más altos de APACHE II y fragilidad, estas diferencias no alcanzaron significación estadística.

El abdomen séptico se asoció significativamente con mayor riesgo de hernia incisional (57,1% frente a 7,7%; OR 16; p=0,013), al igual que un Björck ≥1B (50% frente a 9,1%; OR 10; p=0,042). No se observaron diferencias según la técnica empleada, el tipo de cierre fascial, la tracción fascial, el número de revisiones, el número total de laparotomías ni el tiempo hasta el cierre. La dehiscencia de anastomosis también se asoció significativamente con eventración (60% frente a 17,6%; OR 7; p=0,039).

Conclusiones

La hernia incisional tras abdomen abierto fue frecuente, afectando aproximadamente a un tercio de los pacientes evaluados. La edad, el abdomen séptico, un Björck ≥1B y la dehiscencia de anastomosis se asociaron con mayor riesgo de eventración, mientras que la técnica empleada y el tipo de cierre fascial no mostraron relación. Estos hallazgos sugieren que la aparición de hernia incisional podría depender más del contexto clínico y evolutivo abdominal que de la técnica de cierre en sí.

Introducción

Los nódulos tiroideos clasificados como Bethesda III (atipia significado indeterminado) y Bethesda IV (neoplasia folicular/sospecha neoplasia folicular) representan un desafío diagnóstico, con un riesgo intermedio de malignidad (10–30 % y 25–40 % respectivamente). Estas categorías generan incertidumbre respecto al abordaje quirúrgico, siendo clave identificar factores histológicos asociados a malignidad para evitar intervenciones innecesarias. Este estudio analiza los resultados anatomopatológicos de pacientes intervenidos en nuestro centro con citología Bethesda III y IV, evaluando la necesidad real de cirugía.

Nuestro objetivo es analizar los hallazgos anatomopatológicos de pacientes con diagnóstico citológico Bethesda III y IV intervenidos quirúrgicamente en los últimos 10 años en nuestro hospital, con el fin de valorar el rendimiento diagnóstico e indicación quirúrgica en estos casos.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo que incluye 131 pacientes intervenidos entre 2016 y 2025 con diagnóstico citológico Bethesda III (n=80) y Bethesda IV (n=51). Se analizaron hemitiroidectomías, tiroidectomías totales y totalizaciones. Se evaluaron los resultados histológicos definitivos (benignidad vs malignidad), subtipos histológicos dentro de cada grupo y correlación con el tipo de intervención.

Resultados

En el grupo Bethesda III, 75% presentaron patología benigna y 25% maligna. Dentro de los casos benignos, predominaron: hiperplasia nodular (52,5%), adenoma (12,5%) y tiroiditis (10%). Entre las lesiones malignas, el subtipo papilar fue el más frecuente (15%) seguido de carcinomas con microcalcificaciones (6,3%) y subtipo folicular (3,8%).

En el grupo Besthesda IV, se observó un 70,6% benignidad frente a 29,3% malignidad. Los hallazgos benignos más frecuentes fueron adenoma (33,3%), hiperplasia nodular (31.4%) y tiroiditis (5.9%). Dentro de los hallazgos malignos, predominó el carcinoma papilar (17,6%), seguido de carcinomas con microcalcificaciones (5,9%) y subtipo folicular (3,9%) y un único caso de carcinoma medular (2%).

En cuanto al tipo de cirugía, se realizaron más hemitiroidectomías que tiroidectomías totales en ambos grupos. El análisis histológico posterior mostró malignidad en 27.4% de HT y 17.6% de TT en Bethesda III, y del 32.3% de HT y 26.3% de TT en Bethesda IV

Figura 1

Resultados de anatomía patológica en Bethesda III y IV

Conclusiones

Nuestros resultados muestran una alta proporción de benignidad en nódulos clasificados como Bethesda III y IV, lo que sugiere que muchos de estos pacientes podrían beneficiarse de un enfoque conservador basado en seguimiento ecográfico estrecho. En casos seleccionados, el análisis molecular podría ayudar a evitar intervenciones quirúrgicas innecesarias. Estos hallazgos respaldan una toma de decisiones más individualizada en el manejo de nódulos tiroideos indeterminados.

Introducción

La enfermedad pilonidal es una patología benigna frecuente, especialmente en varones jóvenes, asociada a una importante morbilidad postoperatoria. Los eventos del sitio quirúrgico (SSO) —infección, dehiscencia, seroma, hematoma o retraso de cicatrización— constituyen una de las principales causas de complicación, prolongando las curas, la baja laboral y los costes sanitarios. La terapia de presión negativa (TPN) ha mostrado beneficios en otro tipo de heridas quirúrgicas, aunque su papel específico en el sinus pilonidal sigue siendo limitado. El objetivo de esta revisión fue analizar la evidencia disponible sobre el uso de TPN en pacientes intervenidos de sinus pilonidal.

Material y Métodos

Revisión sistemática de la literatura sobre el empleo de TPN en el tratamiento quirúrgico del sinus pilonidal. Se incluyeron estudios que evaluaran pacientes intervenidos por enfermedad pilonidal en los que se utilizara esta terapia. Las variables analizadas fueron eventos del sitio quirúrgico, infección, dehiscencia, seroma, tiempo hasta cicatrización completa, dolor postoperatorio, necesidad de reintervención y tolerancia del dispositivo.

Resultados

La evidencia disponible es escasa y heterogénea, con estudios de pequeño tamaño muestral, diferentes técnicas quirúrgicas y distintos esquemas de aplicación de TPN. Los resultados sugieren que esta terapia podría mejorar la evolución de la herida al reducir el exudado, el edema local y la tensión sobre la incisión, aspectos especialmente relevantes en la región interglútea. Algunos estudios describen menores tasas de infección, menor dolor postoperatorio, mejor tolerancia ambulatoria y posible reducción de reintervenciones. Sin embargo, los datos sobre dehiscencia, tiempo de cicatrización y recurrencia no son uniformes. Además, la evidencia específica en incisiones cerradas tras exéresis de sinus pilonidal continúa siendo limitada, sin recomendaciones sólidas para su uso sistemático frente al apósito convencional En este contexto, planteamos el estudio prospectivo comparativo PILOTPN, que evalúa la TPN con dispositivo PICO® frente a la cura convencional, con el fin de aportar evidencia preliminar y específica sobre su utilidad en la prevención de complicaciones de herida tras la cirugía del sinus pilonidal.

Conclusiones

La TPN es una estrategia prometedora en el manejo postoperatorio del sinus pilonidal, aunque la evidencia actual no permite establecer conclusiones definitivas. En este contexto, nuestro estudio prospectivo comparativo PILO-TPN, que evalúa PICO® frente al apósito convencional, pretende aportar evidencia preliminar y pionera sobre su impacto en las complicaciones de herida, la cicatrización, la calidad de vida y los costes sanitarios.

Introducción

La colangitis aguda es una urgencia potencialmente grave, siendo la litiasis biliar su causa más frecuente. La obstrucción secundaria a migración de material quirúrgico tras colecistectomía constituye una etiología excepcional, descrita generalmente como complicación tardía.

Dicha migración puede actuar como núcleo de formación de litiasis o causar obstrucción directa de la vía biliar. Dada su baja incidencia, el conocimiento de esta entidad se basa fundamentalmente en casos aislados publicados.

Caso Clínico

Mujer de 80 años con antecedente de colecistectomía laparoscópica en 2014, acude a urgencias por cuadro confusional, vómitos y sospecha inicial de infección urinaria. Se realiza TC craneal sin hallazgos agudos.

Analíticamente destaca hiperbilirrubinemia (BT 6 mg/dl, BD 4.46 mg/dl), elevación de LDH (564 U/L) y reactantes de fase aguda (PCR 85.4 mg/L, procalcitonina 15.67 ng/mL).

Se realiza TC abdominal urgente que muestra dilatación de la vía biliar intra y extrahepática, con colédoco de hasta 18 mm y punto de obstrucción distal por imagen lineal metálica compatible con clip quirúrgico.

Debido a la hipotensión (80/60 mmHg), se orienta como colangitis aguda grave. Se inicia antibioterapia empírica y manejo de soporte.

Se realiza CPRE evidenciando colangitis purulenta, litiasis y material quirúrgico. Se extraen las litiasis y se coloca prótesis biliar, sin lograr retirada del clip.

La evolución es favorable tras tratamiento antibiótico y drenaje biliar, siendo dada de alta.

Figura 1

Dilatación de vía biliar intra y predominantemente extrahepática, con colédoco de hasta 18 mm de calibre

Figura 2

Se aprecia punto de obstrucción en colédoco pancreático prepapilar, con imagen lineal intraluminal de densidad metal que es compatible con clip de colecistectomía

Discusión

La migración de clips tras colecistectomía es una complicación infrecuente, con aparición descrita desde meses hasta décadas tras la cirugía. Su fisiopatología se ha relacionado con fenómenos inflamatorios locales y erosión progresiva hacia la vía biliar.

La revisión de la literatura muestra que la mayoría de los casos debutan como colangitis o ictericia obstructiva, frecuentemente asociados a coledocolitiasis secundaria. El diagnóstico se basa en pruebas de imagen, destacando la TC por su capacidad para identificar material metálico.

El tratamiento de elección es la CPRE, que permite la resolución en la mayoría de los casos mediante extracción del clip o drenaje biliar. En situaciones en las que no es posible, puede ser necesario tratamiento diferido o quirúrgico.

Este caso ilustra el desarrollo de colangitis aguda como complicación tras una colecistectomía, resaltando la importancia de considerar la migración de material quirúrgico en pacientes con tal antecedente, así como el valor del abordaje endoscópico como primera línea terapéutica.

Introducción

Para evitar las consecuencias de la fuga anastomótica tras una resección anterior baja de recto está establecida la indicación de una ileostomía de protección concomitante en la primera cirugía. Dicho estoma debe cerrarse posteriormente para completar el proceso asistencial, sometiendo al paciente a una segunda intervención, con su estudio preoperatorio y su hospitalización, y sus complicaciones posibles.

Como alternativa a esta técnica surge ALPItube, una sonda de ileostomía percutánea transcecal para derivar el tránsito temporalmente que no requiere de cirugía para retirarla. Sus principales detractores acusan su elevado costo (de unos 3025€) como una de las principales desventajas de esta técnica. En este estudio se comparó el gasto sanitario entre los pacientes intervenidos con una y otra técnica para dilucidar este punto.

Como objetivo esta investigación pretende determinar el costo del proceso Resección Anterior de Recto con ALPItube y compararlo con la Ileostomía de protección. Determinar y comparar el gasto real de nuestra serie de ambos grupos.

Material y Métodos

Estudio observacional, retrospectivo y comparativo de las historias clínicas de los pacientes sucesivos intervenidos electivamente por neoplasia de recto entre los años 2021-2025 de resección anterior baja de recto con anastomosis primaria a los que se haya asociado ileostomía derivativa (G1) o ALPItube (G2) de protección. G1 pertenece a los años 2021-2022 y G2 a 2023-2025. Se recopilaron antecedentes personales, datos de la intervención, evolución posquirúrgica y en consultas externas e información sobre el proceso de reconstrucción del tránsito en el grupo de ileostomía, de la Estación Clínica Diraya. Se recogieron los GRD asociados a cada ingreso y el valor establecido para cada variable económica de la Orden 24 de mayo de 2024 del Boletín Oficial de la Junta de Andalucía.

Diferencias principales variables económicas G1-G2

Tabla recopilatoria de las principales variables económicas recogidas entre el grupo G1 (Ileostomía en asa) y el grupo G2 (ALPItube).

Resultados

En G1 se contabilizaron conjuntamente el ingreso de la intervención inicial, el de la reconstrucción del tránsito, el seguimiento la intervención inicial, la posterior reconstrucción del tránsito y los ingresos intermedios por complicaciones derivadas de la ileostomía para calcular el precio total del costo del proceso. En G2 se contabilizaron también los ingresos secundarios a las complicaciones de la colocación de ALPItube y las consultas derivadas del seguimiento de estas complicaciones. Así mismo se calculó el gasto en fungibles para el cuidado del estoma de G1, con un gasto mensual medio de 172€.

Conclusiones

ALPItube a pesar de conllevar un gasto inicial mayor, podría disminuir considerablemente los gastos hospitalarios totales en estos pacientes.

Introducción

Analizar la presentación clínica, las características técnicas quirúrgicas y los resultados postoperatorios de los pacientes intervenidos de GIST gástrico en nuestro servicio.

Material y Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo mediante revisión de la base de datos de la Unidad de Cirugía de Tracto

Digestivo Superior. Variables recogidas: demografía, localización, tipo de resección, abordaje, uso de endoscopia intraoperatoria y ecografía laparoscópica. Resultados evaluados: estancia hospitalaria, complicaciones (Clavien-Dindo), afectación de márgenes, grado tumoral, necesidad de adyuvancia y supervivencia global y libre de enfermedad.

Resultados

Se recogieron 40 pacientes (21 hombres, 19 mujeres). Se objetivó un incremento en el volumen asistencial: 14 casos entre 2015–2020 frente a 26 casos entre 2021–2026.

Localización: cuerpo gástrico 32,5% (n=13), curvatura menor 25% (n=10), antro 15% (n=6), fundus 15% (n=6), curvatura mayor 10% (n=4) y región subcardial 2,5% (n=1).

Abordaje quirúrgico: laparoscópico en el 87,5% de los casos (n=35), cirugía abierta en el 10% (n=4) e híbrido—resección laparoscópica con anastomosis por laparotomía— en el 2,5% (n=1). Se empleó endoscopia de asistencia intraoperatoria en 5 casos y ecografía laparoscópica para localización y delimitación de márgenes en 4 casos.

Tipo de resección: resección directa con endograpadora 62,5% (n=25), resección atípica con sutura de defecto 17,5% (n=7), gastrotomía con resección endograpadota 7,5% (n=3), gastrectomía subtotal o antrectomía 7,5% (n=3) y gastrectomía total 5% (n=2). Evolución postoperatoria: estancia media de 3 días (rango 1–10). Se registraron complicaciones en 7 pacientes (17,5%): Clavien-Dindo I en 5 casos, II en 1 caso y IIIa en 1 caso. Se produjeron 2 reingresos. La afectación de márgenes de resección se objetivó en 6 casos (15%), de los cuales 5 habían sido resecados con endograpadora. Solo 1 paciente con margen afecto desarrolló recidiva local, que fue reintervenida con éxito, encontrándose actualmente libre de enfermedad. La supervivencia a largo plazo fue exitosa, con solo un fallecimiento por otras causas.

Conclusiones

1. El abordaje laparoscópico es el estándar en nuestro centro, alcanzando el 87,5% de los casos, con baja tasa de complicaciones y una estancia media de 3 días, confirmando su seguridad y reproductibilidad. 2. a localización condiciona la estrategia quirúrgica; la resección directa con endograpadora es la técnica más frecuente, aunque en localizaciones desfavorables se requiere mayor complejidad técnica. 3. La afectación de márgenes representa el principal reto oncológico, lo que subraya la necesidad de una adecuada planificación preoperatoria y el uso selectivo de ecografía laparoscópica o endoscopia combinada. 4. Los resultados oncológicos son favorables, con escasa recidiva y supervivencia libre de enfermedad satisfactoria, en consonancia con la literatura.

Introducción

Las metástasis de pared abdominal constituyen una localización infrecuente , descrita en tumores digestivos, ginecológicos, urológicos y sarcomas. Las de origen colorrectal son excepcionales, con una incidencia inferior al 1% de las recurrencias, y pueden aparecer de forma metacrónica años después del tratamiento del tumor primario. Su presentación clínica es inespecífica y su diagnóstico complejo, ya que con frecuencia simulan hernias, tumores desmoides u otras lesiones benignas de partes blandas. En pacientes con enfermedad oligometastásica potencialmente resecable, la cirugía con intención radical asociada a reconstrucción de la pared abdominal puede ofrecer control locorregional prolongado. No obstante, la evidencia sobre la estrategia reconstructiva óptima tras resecciones amplias es limitada.

Caso Clínico

Mujer de 56 años con antecedente de adenocarcinoma de recto medio estadio IV (afectación ovárica), tratado en 2017 mediante radioterapia neoadyuvante, resección anterior baja y quimioterapia adyuvante. Ocho años después consultó por tumoración infraumbilical izquierda, inicialmente interpretada como posible eventración. La tomografía computarizada mostró una lesión en el espesor del músculo recto anterior izquierdo y la biopsia con aguja gruesa confirmó adenocarcinoma metastásico de origen colorrectal (CK20+, CDX2+, CK7−). El PET-TC evidenció una lesión única hipermetabólica de 4,3x1,9 cm sin enfermedad adicional. Tras valoración en comité multidisciplinar se indicó cirugía con intención radical.

Se realizó resección en bloque con márgenes de 3 cm, generando un defecto de 10x10 cm. La reconstrucción se llevó a cabo mediante reparación tipo Rives derecha y hemiTAR izquierdo, con colocación de doble malla en planos preperitoneal y retromuscular.

La anatomía patológica confirmó metástasis de adenocarcinoma colorrectal con márgenes libres. El postoperatorio cursó con dolor neuropático inguinal izquierdo y seroma, ambos de manejo conservador, con evolución favorable. Actualmente la paciente permanece asintomática y sin evidencia de enfermedad.

Figura 1

Imagen tras la reconstrucción de la pared abdominal con doble malla (Rives derecho y hemiTAR izquierd)

Figura 2

Reconstrucción pared abdominal con doble malla tras resección de la lesión metastásica

Figura 3

Pieza quirúrgica resecada (incluyendo recto abdominal y peritoneo subyacente)

Figura 4

Planificación del área quirúrgica previo a la intervención

Discusión

Las metástasis de pared abdominal son infrecuentes y su etiopatogenia incluye implantación, diseminación hematógena o linfática. La evidencia disponible es limitada y procede fundamentalmente de casos aislados, sin recomendaciones específicas según el tumor primario.

Ante una masa parietal en un paciente oncológico debemos establecer una alta sospecha. La identificación de enfermedad única permite considerar un escenario oligometastásico subsidiario de tratamiento local con intención radical. La resección R0 constituye el principal factor asociado a control locorregional.

La exéresis amplia suele originar defectos complejos de pared abdominal, por lo que la reconstrucción es parte esencial del tratamiento. Las técnicas retromusculares asociadas a separación posterior de componentes (TAR) permiten restaurar la continuidad funcional con baja tensión y adecuada cobertura protésica, incluso en defectos extensos.

Introducción

El carcinoma mamario con afectación primaria del complejo aréola-pezón (CAP) constituye una entidad poco frecuente e infradiagnosticada. Aunque la mayoría se originan en el parénquima glandular, algunos pueden presentarse en la región retroareolar o el pezón sin lesión identificable en pruebas de imagen convencionales.

El diagnóstico es complejo, ya que los algoritmos habituales se basan en la detección radiológica. Sin embargo, lesiones pequeñas o con bajo realce pueden pasar desapercibidas incluso en estudios con mamografía, ecografía y resonancia magnética (RM).

La telorrea unilateral asociada a cambios del pezón debe considerarse un signo de alarma. En este contexto, cuando existe discordancia clínico-radiológica, la biopsia dirigida del CAP constituye la herramienta diagnóstica clave.

Caso Clínico

Mujer de 56 años, sin antecedentes familiares de cáncer de mama, con antecedentes personales de colelitiasis, hernia de hiato, esofagitis e hipercolesterolemia.

Consultó por telorrea, mastalgia y cambios en la coloración del pezón. A la exploración no se palpaban nódulos ni adenopatías, objetivándose coloración violácea del pezón izquierdo.

Se realizó mamografía con tomosíntesis y ecografía, ambas normales (BI-RADS 1). Ante la sospecha clínica, se realizó biopsia-punch del pezón, que mostró infiltración por estructuras glanduliformes sin celularidad mioepitelial, sugestivas de carcinoma mamario. La inmunohistoquímica fue positiva para CK19, GATA3 y receptores de estrógenos, con negatividad para marcadores mioepiteliales, receptores de progesterona y HER2. La RM mamaria no identificó lesiones sospechosas.

Tras discusión en comité multidisciplinar, se realizó tumorectomía central ampliada sin preservación del CAP.

La anatomía patológica mostró carcinoma ductal in situ de grado intermedio, sin componente invasor y con márgenes libres. La piel y el CAP se incluyeron en la pieza, sin identificarse carcinoma residual.

Discusión

El carcinoma mamario con afectación del CAP es poco habitual y las manifestaciones clínicas pueden preceder a los hallazgos radiológicos. A diferencia del carcinoma oculto, la lesión se localiza en el CAP, aunque sin correlación radiológica.

La telorrea unilateral con cambios del pezón constituye un signo de alarma, con una asociación a malignidad del 5–21%. La sensibilidad de mamografía y ecografía disminuye en lesiones retroareolares. La RM es la técnica más sensible, pero no excluye completamente enfermedad, especialmente en carcinomas intraductales de muy bajo volumen. Por ello, cuando persiste la sospecha clínica, la biopsia dirigida debe considerarse obligada.

Desde el punto de vista terapéutico, la tumorectomía central con resección del CAP es una alternativa conservadora válida, con resultados comparables a la mastectomía, y la indicación de tratamiento adyuvante debe individualizarse.

Introducción

La etiopatogenia del cáncer de colon (CC) se ha relacionado con factores genéticos, ambientales y dietéticos, aunque el papel de la microbiota intestinal y de la respuesta inmune local en la carcinogénesis y progresión tumoral no está completamente definido. En particular, destaca la interacción entre patobiontes intestinales, como Fusobacterium nucleatum, y los linfocitos infiltrantes del tumor (TILs). El Proyecto Inmunobionte analizó la influencia de la microbiota intestinal sobre la respuesta inmune local mediada por TILs en pacientes con CC.

Material y Métodos

Se llevó a cabo un estudio observacional, analítico, transversal y prospectivo en pacientes sometidos a cirugía por cáncer de colon. Se incluyeron 50 pacientes, obteniéndose tres muestras por caso: dos de tejido tumoral (centro y margen de avance) y una de mucosa sana, sumando 150 muestras. Se realizó análisis histopatológico e inmunohistoquímico cuantitativo de TILs en las tres regiones. Paralelamente, se estudió la microbiota mediante secuenciación metagenómica 16S y cuantificación de F. nucleatum por qPCR.

Resultados

Se observaron diferencias en la composición microbiana y la distribución de TILs entre las regiones analizadas. Aunque no hubo cambios en la diversidad microbiana, se detectó un aumento de los filos Bacillota, Chlamydota y Rhodothermota en mucosa tumoral, asociados a estadios clínicos más avanzados. F. nucleatum fue más abundante en mucosa sana (35,1% vs. 32,4%; p = 0,0002), pero su presencia en tejido tumoral se relacionó con estadios avanzados (p = 0,05).

En la respuesta inmune, no se halló asociación entre la proporción global de TILs y el estadio clínico. Sin embargo, una mayor proporción de linfocitos T reguladores y T CD4 Th2 en el centro tumoral se asoció con infiltración vascular (p = 0,023 y p < 0,005, respectivamente).

En el análisis microbiota-TIL, los filos Bacteroidetes, Synergistota, Acidobacteria y Spirochaetota se correlacionaron negativamente con la infiltración linfocítica, mientras que Pseudomonadota y Myxococcota mostraron correlación positiva. Además, se observó una correlación negativa entre F. nucleatum y los linfocitos T CD4+ Th1 en el margen tumoral (Rho = -0,344; p = 0,014).

Conclusiones

La microbiota intestinal influye significativamente en el microambiente inmunológico del cáncer de colon. Se identificaron alteraciones bacterianas asociadas a progresión tumoral, destacando Bacillota, Chlamydota y Rhodothermota. F. nucleatum y el filo Spirochaetota mostraron capacidad inmunomoduladora, sugiriendo un papel relevante en la interacción microbiota-inmunidad tumoral.

Introducción

En la hernia de hiato paraesofágica (HHP) órganos abdominales se hernian en la cavidad torácica por un defecto en la escotadura esofágica del diafragma, asociado con debilidad de los fascículos musculares que lo conforman. El procedimiento de reparación es quirúrgico mediante acceso laparoscópico, cuyo elemento principal es la sutura de los fascículos musculares del hiato (cruroplastia). En 2016 se propuso la realización de la cruroplastia con sutura barbada (SB), demostrando factibilidad técnica y una reducción del tiempo quirúrgico, pero sin responder a una pregunta relevante, la durabilidad biomecánica del cierre hiatal. El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad y seguridad de la SB en la reparación de hernia paraesofágica (HP), mediante los resultados informados por los pacientes (PROMs).

Material y Métodos

Se realiza un estudio observacional retrospectivo analítico de los casos de HHP entre 2018 y 2023, en los que la cruroplastia se realizó con SB (V-Lock) frente a sutura convencional (SC) mediante los cuestionarios GERD-HRQL y GSFQ con al menos dos años de seguimiento.

Resultados

Se intervinieron en las fechas referidas 109 pacientes de HHP retirándose del análisis 20 (3 éxitus, 6 perdida de seguimiento, 11 colocación de malla), con una población final de 89 pacientes, 33 con SC y 56 con SB. Ambos grupos fueron homogéneos en las variables demográficas (sexo, edad, IMC), clínicas (ASA, comorbilidades, tipo de HHP, presencia de ERGE), así como complicaciones (sangrado, reingreso, reintervención, Clavien-Dindo e ICC) y EM. Del total de HHP tratadas mostraron insatisfacción con el resultado final 10 pacientes (11,2%), todos relacionados con la persistencia de síntomas de reflujo. Se consideraron satisfechos 94,1% de pacientes con SC y 83,9% en SB sin significación estadística. Los PROMs mostraron un valor medio mejor en SB, en el GERD-HRQL de 10,3 en SC y 9,04 en SB y GSFQ de 4,06 en SC y 3,73 en SB, siendo más llamativas las diferencias en a favor de la SB en las HHP tipo III y IV, aunque tampoco mostraron diferencias estadísticamente significativas. La correlación entre ambos cuestionarios fue superior a 0,84 tanto en SC como en SB.

Conclusiones

La sutura barbada en la reparación de la hernia paraesofágica es segura y factible, con resultados de calidad de vida comparables a la sutura convencional.

Introducción

La reparación de la eventración compleja, considerando defectos ≥ 10 cm, continúa siendo un desafío quirúrgico condicionado por la retracción y lateralización de la musculatura abdominal, que dificultan el cierre fascial sin tensión. En este contexto, con frecuencia es necesario recurrir a técnicas de separación de componentes, como el Transversus Abdominis Release (TAR), que se asocian a mayor agresividad quirúrgica y consumo de recursos.

En los últimos años, la administración preoperatoria de toxina botulínica tipo A (TBA) ha emergido como una estrategia de prehabilitación que induce una relajación transitoria de la musculatura abdominal lateral, produciendo un efecto de “separación química de componentes” que puede favorecer la medialización de los bordes fasciales.

El objetivo principal de este estudio es evaluar si la administración preoperatoria de TBA permite simplificar la reconstrucción de la pared abdominal en la eventración compleja, reduciendo la necesidad de técnicas de separación de componentes. Además, se analiza su influencia sobre el cierre fascial anterior y los costes sanitarios.

Material y Métodos

Estudio observacional comparativo no aleatorizado que incluye pacientes intervenidos de eventración compleja (defecto ≥10 cm). Se comparó un grupo tratado con TBA (n=22) frente a un grupo control histórico (n=31).

Se analizaron la técnica quirúrgica y el tipo de malla empleada, la tasa de cierre fascial anterior, las complicaciones postoperatorias (Clavien-Dindo ≥ II), la infección del sitio quirúrgico, los reingresos y la estancia hospitalaria postoperatoria.

Resultados

La administración de TBA se asoció a una modificación significativa de la estrategia quirúrgica, con una reducción del uso de TAR (96,8% vs 13,6%) y un aumento de la reparación tipo Rives-Stoppa (3,2% vs 59.1%) (p<0,001). Asimismo, se observó una mayor tasa de cierre fascial anterior en el grupo TBA (41,9% vs 95.5%; p<0,001). El uso de mallas biológicas fue significativamente menor en el grupo tratado con TBA (95.5% vs 41.9%; p<0.001).

No se encontraron diferencias significativas en complicaciones postoperatorias mayores (31.8% vs 32.3%; p=0.973), infección de sitio quirúrgico ni reingresos. Además, el uso de TBA disminuye significativamente la estancia hospitalaria (7 vs 5 días; p=0.001).

Conclusiones

La toxina botulínica preoperatoria permite simplificar la técnica de reconstrucción de la eventración compleja, facilitando la realización de técnicas retromusculares sin necesidad de separación de componentes.

Este cambio de estrategia se asocia a una mayor tasa de cierre fascial y a una menor estancia hospitalaria. Además, la reducción del uso de mallas biológicas supone una reducción del coste económico.

Estos resultados apoyan el uso de la TBA como herramienta de prehabilitación con impacto clínico y potencial beneficio coste-efectivo.

Introducción

La fisura anal es una de las patologías benignas anorrectales más comunes y motivo frecuente de consulta en nuestro entorno.

La mayoría resuelven con tratamiento médico, sin embargo, presenta mayor tasa de fracaso en las fisuras crónicas.

En estos casos, el riesgo de incontinencia fecal (IF) determinará el siguiente escalón terapéutico. La esfinterotomía lateral interna (ELI) se realizará en aquellos pacientes sin riesgo de desarrollar IF, en contraposición con la toxina botulínica que será una opción de tratamiento en los pacientes con riesgo de IF. Siguiendo esta línea conservadora, planteamos la posibilidad del empleo del PRP para estimular la cicatrización de la fisura preservando la anatomía intacta.

El objetivo es evaluar la eficacia y seguridad del PRP asociado a un vasodilatador tópico para el tratamiento de la fisura anal crónica.

Material y Métodos

Ensayo clínico fase II en proceso de realización, unicéntrico, que evaluará la eficacia y seguridad del uso del PRP asociado al diltiazem en el tratamiento de la fisura anal. Para ello se excluirán pacientes con fisuras agudas o atípicas, Enfermedad de Crohn o pacientes oncológicos en tratamiento activo entre otros.

Los pacientes incluidos recibirán el tratamiento con PRP mediante inyección intralesional del mismo y administraicón posterior de diltiazem tópico.

Se valorará la eficacia del tratamiento evaluando el grado de cicatrización, dolor y sangrado con un seguimiento al mes, a los 3 meses y 6 meses.

Resultados

En relación con nuestra línea de investigación, existen pocos datos en la literatura al tratarse de una indicación reciente del PRP y aún en fase de estudio.

No obstante los resultados son prometedores, consiguiendo algunos ensayos clínicos una tasa de cicatrización del 97.7% durante el primer mes de seguimiento o resolución del sangrado en el 90.9% de los casos con una disminución estadísticamente significativa del dolor.

Con el presente protocolo, pretendemos respaldar los resultados obtenidos en los estudios previos y evaluar la eficacia del PRP a largo plazo.

Conclusiones

El tratamiento con PRP en la fisura anal crónica abre paso al empleo de la medicina regenerativa como herramienta preventiva de medidas más agresivas como la ELI.

Consideramos que este tratamiento se postula como una buena alternativa incluso para la toxina botulínica ya que supone un menor coste y menor probabilidad de reacción adversa en el paciente, siendo aún necesarios la realización de más estudios a largo plazo.

Introducción

Describir las características demográficas, clínicas y quirúrgicas de los pacientes intervenidos de hernia umbilical primaria ≤2 cm, así como analizar los resultados postoperatorios y la tasa de recurrencia a largo plazo en una serie unicéntrica.

Material y Métodos

Estudio descriptivo retrospectivo y unicéntrico de pacientes adultos intervenidos de hernia umbilical primaria ≤2 cm entre 2014 y 2024. Se recogieron variables demográficas, comorbilidades, características del defecto herniario y variables quirúrgicas, incluyendo técnica de reparación, uso y tipo de malla, posición protésica y experiencia del cirujano. Asimismo, se analizaron las complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y recurrencia herniaria durante el seguimiento.

Resultados

Se incluyeron 733 pacientes, con edad media de 50,6±12,2 años y predominio masculino (75,6%). El IMC medio fue de 29,2±4,4 kg/m², presentando sobrepeso u obesidad el 81,2% de la serie. Entre las comorbilidades, el 9,7% eran diabéticos, el 7,6% presentaban EPOC y el 34,8% eran fumadores activos. El 10,6% tenía antecedentes de cirugía abdominal previa.

El tamaño herniario medio fue de 1,39±0,52 cm, siendo ≤1 cm en el 43% de los casos. La reparación mediante hernioplastia con malla se realizó en el 62,5% de los pacientes, mientras que el 37,5% fueron tratados mediante herniorrafia. Entre las reparaciones con malla, el tipo más utilizado fue la malla bicapa (82,8%), localizada predominantemente en posición preperitoneal (86,2%). El cierre fascial se realizó en el 73,6% de los pacientes y la mayoría de las intervenciones fueron realizadas por cirujanos especialistas (85,5%). La estancia hospitalaria fue inferior a 24 horas en todos los casos.

La tasa de recurrencia global fue del 3,3%, con una mediana de seguimiento de 63 meses. La supervivencia libre de recurrencia fue del 99% al año, 98% a los 3 años y 97% a los 5 años. La morbilidad postoperatoria global fue del 5%, siendo el seroma la complicación más frecuente (3,3%), seguido de hematoma (1,1%) e infección de herida quirúrgica (0,8%). No se registraron reintervenciones precoces ni mortalidad postoperatoria.

Conclusiones

La reparación de hernias umbilicales pequeñas presenta una baja tasa de recurrencia y escasa morbilidad postoperatoria a largo plazo. En nuestra serie, la hernioplastia con malla fue la técnica más empleada, principalmente mediante colocación preperitoneal de malla bicapa. Estos resultados reflejan una práctica quirúrgica segura y reproducible, con excelente evolución clínica y mínima necesidad de reintervención.

Introducción

La colecistostomía percutánea constituye una alternativa terapéutica establecida en pacientes con colecistitis aguda y elevado riesgo quirúrgico. Su indicación puede plantearse al ingreso, ante criterios de gravedad o comorbilidad mayor, o tras el fracaso del tratamiento conservador con antibioterapia. La estrategia óptima sigue siendo objeto de debate y la evidencia comparativa directa es escasa. El objetivo del estudio es comparar los resultados clínicos de los pacientes a los que se realiza colecistostomía percutánea al ingreso frente a aquellos en los que se indica tras el fracaso del tratamiento conservador.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de cohortes a partir del registro institucional de colecistostomías percutáneas de nuestro centro. Se excluyeron los registros con datos incompletos. Se definieron dos grupos según el momento de indicación: colecistostomía al ingreso y colecistostomía tras fracaso del tratamiento conservador. La variable principal fue la estancia hospitalaria. Como secundarias se analizaron mortalidad, reingreso, desenlace compuesto de mal outcome (éxitus o reingreso), colecistectomía diferida, complicaciones del drenaje y supervivencia mediante Kaplan-Meier. Las variables continuas se expresan como mediana y rango intercuartílico (U de Mann-Whitney) y las categóricas como n (%) (Fisher o chi-cuadrado). La supervivencia se comparó con log-rank. Se consideró significativo p<0,05.

Tabla 1

Características basales de la muestra

Resultados

Se analizaron 37 pacientes (16 tratados al ingreso y 21 tras fracaso conservador). Ambos grupos fueron comparables en edad, sexo, Índice de Charlson y grado de colecistitis, con mayor proporción de Tokyo III en el grupo al ingreso (37,5% frente a 14,3%). No se observaron diferencias en estancia hospitalaria (mediana 18 frente a 19 días; p=0,690), mortalidad (18,8% frente a 19,0%; p=1,000), reingreso (50,0% frente a 47,6%; p=1,000), mal outcome (56,3% frente a 61,9%; p=0,749), colecistectomía diferida (50,0% frente a 66,7%; p=0,336) ni complicaciones del drenaje. La supervivencia estimada a un año fue 79,1% frente a 85,2% (log-rank p=0,806). Los pacientes del grupo de fracaso recibieron el drenaje con retraso significativo (mediana 3 frente a 2 días; p=0,007).

Tabla 2

Desenlaces clínicos según estrategia

Figura 1

Curvas de Kaplan-Meier de supervivencia global según estrategia de colecistostomía. Log-rank p=0,806.

Figura 2

Distribución de la estancia hospitalaria del ingreso índice según estrategia. U Mann-Whitney p=0,690.

Figura 3

Distribución del grado de colecistitis (Tokyo Guidelines) por grupo. Chi² p=0,319

Conclusiones

La colecistostomía percutánea realizada al ingreso en pacientes seleccionados ofrece resultados equivalentes a la indicada tras el fracaso del tratamiento conservador, sin penalización en estancia, mortalidad, reingresos ni supervivencia, pese a tratarse de pacientes con tendencia a mayor gravedad clínica. Estos hallazgos apoyan considerar el drenaje percutáneo precoz como opción de primera línea en pacientes con criterios de gravedad o alto riesgo quirúrgico.

Introducción

La obstrucción intestinal (OI) por bridas es una de las principales causas de cirugía urgente y la causa más común de adhesiolisis y resección intestinal. El 60% de estas son secundarias a bridas posoperatorias. La mayoría se resuelven de manera conservadora, pero del 20-30% requerirán de cirugía.

Tanto la duración de la hospitalización como la morbilidad secundarias dependen de la necesidad o no de intervención quirúrgica. En general, la mortalidad intrahospitalaria se encuentra en torno al 3% y la media de estancia hospitalaria es de 8 días, pero la duración de la hospitalización suele ser menor si se lleva a cabo un manejo conservador respecto a los que requieren de tratamiento quirúrgico.

El objetivo de este estudio es describir las características clínicas y el manejo terapéutico de una cohorte de pacientes de nuestro centro con diagnóstico de OI por bridas.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de pacientes diagnosticados de OI por bridas entre diciembre de 2022 y diciembre de 2025. Fueron excluidas las OI por otras causas: hernias, vólvulos, etc.

Se analizaron variables demográficas, antecedentes y resultados clínicos según la estrategia terapéutica: manejo conservador exitoso (NOM), cirugía directa o fracaso del manejo conservador. Se realizó un análisis descriptivo y comparativo de la estancia hospitalaria y mortalidad.

Resultados

Se incluyeron 263 pacientes. La distribución por sexos fue similar (55.1% mujeres; 44.9% hombres) pero la media de edad fue elevada, siendo el 58.6% de los pacientes > 65 años.

En 247 (93.9%) se optó inicialmente por un manejo conservador mientras que 16 (6.1%) fueron sometidos directamente a cirugía. El manejo conservador fue exitoso en 180 (72.9% de los conservadores y 68.4% del total).

La estancia hospitalaria media fue de 8.41 días, siendo menor en los tratados de forma conservadora y en los que fueron directos a cirugía (5.69 y 6.81, respectivamente) y mayor en aquellos en los que existió un fracaso del manejo médico (16.57 días). Además, en aquellos pacientes en los que fracasó el tratamiento conservador las complicaciones durante el ingreso fueron mayores (42.9% vs. 13.3% en NOM).

La mortalidad intrahospitalaria global se situó en un 2.7%.

Conclusiones

El manejo conservador es una estrategia eficaz en la mayoría de los pacientes con OI por bridas. Sin embargo, su fracaso se asocia a un empeoramiento de los resultados clínicos, triplicando la estancia hospitalaria y aumentando la morbilidad. Es fundamental identificar precozmente los pacientes con alto riesgo de fracaso del manejo médico para optimizar los tiempos quirúrgicos.

Introducción

La cirugía bariátrica constituye el tratamiento más eficaz a largo plazo para la obesidad mórbida. El seguimiento perioperatorio es un elemento clave para el éxito terapéutico. Sin embargo, los modelos asistenciales tradicionales presentan limitaciones en continuidad asistencial, adherencia terapéutica y acompañamiento del paciente.

En este contexto, las herramientas digitales pueden optimizar el proceso asistencial, favoreciendo un seguimiento más personalizado y centrado en el paciente. Presentamos nuestra experiencia con un programa digital de seguimiento perioperatorio en cirugía bariátrica mediante la aplicación Get Ready (Medtronic).

Material y Métodos

Estudio observacional sobre un programa digital de seguimiento perioperatorio en cirugía bariátrica, incorporado a la práctica clínica habitual desde la inclusión del paciente en el programa hasta los 24 meses postoperatorios.

Nuestro centro fue el primero en incorporar esta herramienta de forma integral al circuito asistencial hospitalario. La plataforma incluye cuestionarios dinámicos, escalas validadas (FRAIL, Pfeiffer, HADS y TIRS), PROMs, BAROS, material de educación sanitaria, recordatorios, checklists y sistemas de monitorización con alertas clínicas.

Se analizaron variables relacionadas con adherencia, continuidad asistencial, experiencia del paciente y resultados clínicos iniciales.

Resultados

Se incluyeron 147 pacientes, realizándose 129 intervenciones quirúrgicas. La adherencia global al programa fue del 82%.

El tiempo medio de preparación preoperatoria fue de 59 días y la estancia media hospitalaria de 3 días.

La satisfacción global alcanzó una puntuación de 9/10; el 94% de los pacientes volvería a utilizar el programa (Net Promoter Score: 81) y el 79,6% describió la plataforma como muy sencilla de utilizar.

Durante el primer año postoperatorio, la pérdida ponderal total media fue del 22,03%, con una pérdida de sobrepeso del 48,52% en mujeres y del 41,40% en hombres. La calidad de vida mejoró una media del 32,6%.

La morbimortalidad fue baja: hemorragia 1,75%, colección intraabdominal 1,63%, infección de herida 2,19% y fuga 0,44%. La tasa de reintervención intrahospitalaria fue del 0,44%, sin reintervenciones a 30 días y con una tasa de reingreso del 2,86%.

Conclusiones

La integración de un programa digital de seguimiento en cirugía bariátrica es factible, segura y bien aceptada por los pacientes.

Este modelo puede mejorar la adherencia terapéutica, optimizar la continuidad asistencial y favorecer una experiencia más personalizada, contribuyendo al desarrollo de modelos asistenciales más eficientes y centrados en el paciente.

Introducción

El objetivo de este estudio fue analizar la incidencia de deterioro renal precoz tras trasplante hepático y evaluar su impacto sobre la estancia en UCI, estancia hospitalaria y supervivencia del paciente e injerto a corto y medio plazo.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo de una cohorte monocéntrica de pacientes sometidos a trasplante hepático. El deterioro renal precoz se definió como una caída relativa del filtrado glomerular estimado ≥25% respecto al valor pretrasplante durante la primera semana postoperatoria.

Se analizaron variables demográficas, clínicas e intraoperatorias, incluyendo edad, MELD, filtrado glomerular pretrasplante, transfusión de concentrados de hematíes y tiempos de isquemia. Los resultados evaluados fueron estancia en UCI, estancia hospitalaria, estancia prolongada definida por cuartil superior y supervivencia del paciente e injerto a 3, 6 y 12 meses.

Se realizó análisis bivariante y regresión logística multivariante ajustada por edad, MELD, filtrado glomerular pretrasplante, transfusión e isquemia fría y caliente.

Resultados

Se incluyeron 522 pacientes. La edad media fue 56,0 ± 10,3 años, el MELD medio 16,4 ± 6,0 y el filtrado glomerular pretrasplante 96,8 ± 37,3 ml/min. La mediana de estancia en UCI fue 4 días y la estancia hospitalaria mediana 18 días.

El deterioro renal precoz se observó en aproximadamente la mitad de los pacientes evaluables (49,6%). Los pacientes con caída del filtrado glomerular ≥25% presentaron mayor estancia media en UCI (7,45 vs 5,51 días; p=0,028), sin diferencias significativas en estancia hospitalaria (27,68 vs 27,14 días; p=0,791).

La estancia prolongada en UCI fue más frecuente en pacientes con deterioro renal precoz (29,8% vs 14,5%; p<0,001). En el análisis multivariante, la caída del filtrado glomerular ≥25% se asoció de forma independiente con estancia prolongada en UCI (OR 4,71; IC95% 2,39–9,28; p<0,001).

La supervivencia del paciente fue inferior de forma no significativa en el grupo con deterioro renal a 3 meses (88,3% vs 92,5%; p=0,126), 6 meses (85,3% vs 89,7%; p=0,152) y 12 meses (81,2% vs 83,9%; p=0,448).

Conclusiones

El deterioro renal precoz definido por caída relativa del filtrado glomerular ≥25% se asoció de forma independiente con estancia prolongada en UCI.

Estos resultados sugieren que el principal impacto clínico del deterioro renal precoz se concentra en la evolución postoperatoria inmediata y en el consumo de recursos críticos.

Introducción

La cirugía esofagogástrica oncológica presenta una elevada morbimortalidad, siendo la fuga anastomótica una complicación presente hasta en el 20% de las series.

El desarrollo emergente de herramientas endoscópicas en los últimos años están reduciendo pogresivamente la necesidad de reintervenciones quirúrgicas en pacientes selecionados, aunque persiste la controversia respecto a la mejor estrategia terapéutica.

El objetivo de este estudio es analizar nuestra experiencia en el manejo diagnóstico y terapéutico de la fuga anastomótica tras cirugía esofagogástrica oncológica, evaluando resultados clínicos y eficacia del tratamiento endoscópico.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo unicéntrico de 16 pacientes con adenocarcinoma esofagogástrico tratados entre 2020-2025 por fuga anastomótica mediante abordaje endoscópico.

Se analizaron a nivel global y segregados por localización y tipo de intervención las variables demográficas, características tumorales, tipo de fuga según clasificación ECCG, manejo terapéutico y evolución clínica.

Las intervenciones incluyeron esofaguectomía tipo Ivor Lewis, técnica McKeown y gastrectomías totales o polares tanto abiertas como laparoscópicas y robóticas.

Resultados

Se excluyó un paciente irresecable, analizándose 15 casos. El 73,3% eran varones, edad media 70,2±7,67 años e IMC 27,5±4,82. Predominaron HTA (73,3%) y DM2 (26,7%). Tres pacientes eran fumadores (20%), aunque ninguno desarrolló EPOC. Sólo dos pacientes presentaron cardiopatías al diagnóstico, que se encontraban estabilizadas.

Ocho tumores fueron de la unión esofagogástrica y cinco gástricos. Ocho pacientes fueron intervenidos mediante Ivor Lewis. Las fugas se diagnosticaron al 8º día postoperatorio. Según ECCG, el 4,8% fueron tipo I, el 33,3% tipo II y el 33,3% tipo III. Todos recibieron tratamiento endoscópico: stent en el 87,5% y terapia de vacío en el 12,5%. El éxito terapéutico fue del 56,5%, requiriendo reintervención el 43,8%. La mortalidad alcanzó el 33,3%.

Conclusiones

El manejo endoscópico constituye una arsenal diagnóstico y terapeútico eficaz en pacientes seleccionados, aunque presenta una tasa no despreciable de fracaso que requiere reintervención. Tampoco hay unos criterios ampliamente estandarizados para la elección de la herramienta endoscópica.

Es indispensable un abordaje multidisciplinar y una definición unánime del defecto transmural y su descripción detallada durante la endoscopia que permitan una adecuada selección del tratamiento para optimizar los resultados.

Es precisa la comunicación directa entre digestivos y cirujanos y estudios prospectivos que permitan establecer algoritmos terapéuticos consensuados.

Introducción

Los tumores mesenquimales constituyen un grupo raro y heterogéneo de neoplasias en las que el papel de la cirugía mínimamente invasiva sigue siendo controvertido. Aunque los abordajes laparoscópicos han demostrado beneficios en otros contextos oncológicos, su aplicabilidad en los tumores mesenquimales no está bien establecida debido a la heterogeneidad tumoral y a las preocupaciones sobre la seguridad oncológica. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la viabilidad y seguridad de la resección laparoscópica de tumores mesenquimales.

Material y Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó a todos los pacientes consecutivos sometidos a resección laparoscópica de tumores mesenquimales entre enero de 2023 y diciembre de 2025. Los pacientes fueron seleccionados para un abordaje laparoscópico en función de las características tumorales y de la decisión de un comité multidisciplinar. Se recopilaron datos demográficos de los pacientes, características tumorales, resultados quirúrgicos y resultados oncológicos. Los resultados postoperatorios incluyeron la viabilidad (conversión a cirugía abierta) y la seguridad (morbilidad postoperatoria). Los objetivos secundarios incluyeron los resultados oncológicos precoces.

Resultados

Se incluyeron un total de 18 pacientes. El tamaño tumoral mediano fue de 60 mm (RIC 52,5), y el 61,1% de los tumores medían ≥50 mm. Los tumores se localizaron en diversos sitios anatómicos e incluyeron una amplia variedad de subtipos histológicos. Fue necesaria la conversión a cirugía abierta en 5 pacientes (27,8%), principalmente debido a factores relacionados con el tumor. Se logró una resección completa (R0) en todos los pacientes. No se observaron complicaciones postoperatorias mayores (Clavien-Dindo ≥ III). La mediana de estancia hospitalaria fue de 5,5 días (RIC 7). Tras una mediana de seguimiento de 15,1 meses (RIC 16), se observaron recidiva local y metástasis a distancia en un paciente cada una (5,6%). La mayoría de los pacientes (94,4%) estaban vivos y sin evidencia de enfermedad en el último seguimiento.

Conclusiones

La resección laparoscópica de tumores mesenquimales parece ser viable y segura en pacientes seleccionados, con baja morbilidad y resultados oncológicos precoces aceptables. Una cuidadosa selección de los pacientes y la experiencia quirúrgica son esenciales. Dado el pequeño tamaño muestral y la heterogeneidad de la cohorte, estos hallazgos deben considerarse generadores de hipótesis. Se necesitan más estudios prospectivos multicéntricos para confirmar estos resultados.

Introducción

La endoscopia intraoperatoria (EIOP) es una herramienta que en manos de cirujanos, tiene por objetivo visualizar el interior de los órganos a intervenir para mejorar la precisión y la seguridad del procedimiento quirúrgico. En el Servicio de Cirugía del HUJRJ de Huelva se inició un programa de EIOP en 2023. El objetivo de esta comunicación es dar a conocer el modelo de implementación y los resultados en los dos últimos años.

Material y Métodos

Se realiza un estudio observacional retrospectivo de los casos atendidos mediante EIOP entre 2024 y 2025, analizando el tipo de cirugía, la indicación de realizar EIOP, y la utilidad del procedimiento en términos de confirmación diagnóstica, delimitar el tamaño y localización de la lesión, orientar la cirugía o modificar el plan terapéutico, así como la evaluación inmediata de anastomosis, e identificar complicaciones no sospechadas, por intención de tratar.

Resultados

El programa de EIOP se implementa en 2023 con 4 cirujanos, iniciado con formación teórica, talleres y endoscopias en pacientes, apoyados por el servicio de aparato digestivo hasta realizar al menos 10 endoscopias diagnósticas en solitario por cada cirujano, se incorporó el endoscopio fungible para su uso en el quirófano, y se dejó en manos del cirujano la decisión de usar la EIOP en cada caso. Entre 2024 y 2025 se indicaron 61 procedimientos EIOP en pacientes de las unidades de Esofagogástrica (43 casos), Coloproctología (15 casos) y Urgencias (3 casos). Se completaron el 95% de las EIOP previstas (3 no pudieron completarse), 8 casos identificaron la lesión no visible mediante otro procedimiento (2 lesiones sangrantes, 3 perforaciones, 2 lesiones con crecimiento endoluminal). Los hallazgos endoscópicos modificaron el plan terapéutico en 10 casos (16,3%) mediante ampliación o reducción de la resección (7 casos), o modificación del tipo de cirugía realizada (3 casos), se detectaron 2 perforaciones de la disección, 2 anastomosis sangrantes y 3 fallos en sutura que se repararon durante la cirugía.

Conclusiones

La EIOP es una herramienta útil, fácil de usar en manos de cirujanos formados, que sitúa el cirujano directamente en la lesión o hito anatómico de interés para el desarrollo de la cirugía, identificando lesiones no sospechadas o no visibles, que puede modificar el plan terapéutico en algunos casos, identifica complicaciones no esperadas, y permite comprobar que el procedimiento realizado no tiene fallos técnicos. Nuestro plan futuro es analizar mediante un estudio de costo eficiencia la implementación del programa.

Introducción

La telemedicina, definida como la prestación a distancia de servicios sanitarios mediante plataformas tecnológicas, puede facilitar la continuidad en la atención sanitaria. Debido a que el seguimiento telefónico de la patología de pared abdominal ha sido escasamente descrito en la literatura científica, el objetivo de este estudio es realizar una revisión del seguimiento telefónico en pacientes con hernias de pared abdominal.

Material y Métodos

Revisión narrativa de los estudios publicados en revistas científicas acerca del seguimiento telefónico de los pacientes con hernias de pared abdominal. La búsqueda se realizó en Cochrane Library, Medline/Pubmed, EMBASE, Web of Science, Scopus y ScienceDirect. Se seleccionaron los artículos completos en inglés en los que solamente se realizó un seguimiento telefónico (no mediante correo, ni video, ni aplicaciones informáticas) de hernias de pared abdominal. Se excluyeron ponencias, comunicaciones a congresos, revisiones y artículos en los que se analizan también otras patologías distintas a las hernias de pared abdominal. La búsqueda bibliográfica se limitó desde 1990 hasta 2023.

Resultados

De los 24 artículos encontrados en los cuales se realizó un seguimiento telefónico, solamente en 9 estudios se analizó particularmente la seguridad y eficacia de dicho seguimiento. En los 15 estudios restantes no se analizó concretamente el seguimiento telefónico, sino que el seguimiento telefónico fue una herramienta para analizar los resultados. El porcentaje de aceptación de la llamada telefónica fue del 70,8%. Además, se ha validado un cuestionario simplificado de dolor inguinal a los 7 y 28 días de la cirugía. El Post-INguinal-repair-Questionnaire by telephone (PINQ-PHONE) tuvo una sensibilidad (S) del 100%, una especificidad (E) del 85%, un valor predictivo positivo (VPP) del 10% y un valor predictivo negativo (VPN) del 100% para la detección de recurrencias. Cuando se utilizó el ventral hernia recurrence inventory (VHRI) para la detección de recurrencias, la pregunta ¿ha sentido o visto un bulto? tuvo una S del 85% y una E del 81%. También, para el diagnóstico de hernia inguinal recurrente, el PINCH-phone tuvo una S del 82,4%, E del 38,1%, VPP del 20,4% y VPN del 91,8%. Cuando se compara con un seguimiento presencial en consulta, no existieron diferencias entre complicaciones, visitas a urgencias, reingresos o reintervenciones. El 90,9-95% de los pacientes estuvieron satisfechos con el seguimiento telefónico.

Conclusiones

Aunque el seguimiento telefónico en los pacientes con hernias de pared abdominal parece seguro y factible, todavía se necesitan más evidencia científica para poder establecer conclusiones más firmes y establecer recomendaciones.

Introducción

El síndrome de Ogilvie (SO) es bien conocido en los pacientes politraumatizados con lesiones de columna vertebral, pero en cuanto al manejo del SO en pacientes sometidos a cirugía de columna existe escasa evidencia científica.

Realizar una revisión sistemática del SO en el postoperatorio de los pacientes a los que se les ha realizado una cirugía de columna.

Material y Métodos

Revisión sistemática de los estudios publicados en revistas científicas acerca de los pacientes con SO intervenidos de patología de columna vertebral, de acuerdo a la Colaboración Cochrane y a la declaración PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses). La búsqueda se realizó en Cochrane Library, Medline/Pubmed, EMBASE, Web of Science, Scopus y ScienceDirect. Se seleccionaron los artículos completos en inglés. Se excluyeron las ponencias y comunicaciones a congresos. Además, la búsqueda bibliográfica se limitó desde el año 1990 hasta noviembre del año 2025.

Resultados

La búsqueda encontró 323 registros, de los cuales se eliminaron 74 por estar duplicados. De los 249 registros restantes, 207 fueron excluidos tras realizar el screening por título y resumen, por ser estudios no relevantes, editoriales y/o revisiones. De los 42 registros evaluados para determinar elegibilidad, fueron excluidos 20. Finalmente, 22 estudios cumplieron con los criterios de selección definidos, con un total de 1552 pacientes de los cuales se pudieron extraer datos para el análisis estadístico. Diez artículos fueron casos clínicos, 5 series de casos y 7 estudios retrospectivos. De los 7 artículos retrospectivos, 2 fueron multicéntricos. La edad media de presentación del SO fue de 50,8 ± 12,8 años y fue más frecuente en el sexo masculino (69,3%). La patología de columna fue más frecuente a nivel lumbar (64,3%). El tiempo medio desde la cirugía de columna hasta la aparición de sintomatología del SO fue de 2,8 ± 1,1 días. El diámetro medio del ciego fue de 10,8 ± 1,9 cm, existiendo perforación en el 4% de los casos. En el 91,9% el SO se resolvió con tratamiento conservador, el 5,9% precisó colonoscopia descompresiva y el 1,8% precisó cirugía. La estancia hospitalaria media fue de 14,3 ± 12,6 días. Durante un seguimiento medio de 145,1 ± 242 días, el 2% de los pacientes fallecieron.

Conclusiones

El SO tiene lugar en el 0,04-7,5% de los pacientes intervenidos de patología de columna, una cifra muy variable dependiendo de la localización y del tipo de patología, precisando tratamiento quirúrgico el 1,8%.

Introducción

Evaluar la viabilidad de la fluorescencia con verde de indocianina (ICG) como herramienta intraoperatoria para la localización de ganglios linfáticos abdominales en casos en los que la citología por aspiración con aguja fina (FNAC) no es factible. El ICG se administró 24 horas antes de la cirugía o en el momento de la inducción anestésica, y los hallazgos de fluorescencia se compararon de forma descriptiva con las imágenes preoperatorias y la histología.

Material y Métodos

Se trata de un estudio retrospectivo exploratorio de viabilidad. Se incluyeron pacientes sometidos a resección de lesiones primarias o metastásicas en áreas no aptas para biopsia guiada por ecografía. Los hallazgos sospechosos en la tomografía computarizada (TC) se confirmaron preoperatoriamente mediante PET-TC. Según el momento de la administración intravenosa de ICG, los pacientes se dividieron en dos grupos: grupo A, administración 24 horas antes de la cirugía, y grupo B, administración en la inducción anestésica. La visualización fluorescente se evaluó de manera descriptiva en relación con los hallazgos de PET-TC y la histología.

Resultados

Se incluyeron ocho pacientes en el grupo A y nueve en el grupo B. La fluorescencia con ICG permitió la visualización intraoperatoria de 13 de las 17 lesiones en total (76,5%), incluyendo seis de ocho en el grupo A (75%) y siete de nueve en el grupo B (77,8%), en localizaciones retroperitoneales, mesentéricas y supraclaviculares. Dado que la positividad en PET-TC formaba parte de los criterios de inclusión, los indicadores de concordancia descriptiva se presentan únicamente con fines descriptivos. Las tasas de visualización fueron comparables entre ambos protocolos.

Conclusiones

La fluorescencia parece ser un complemento intraoperatorio factible y seguro para la identificación de ganglios linfáticos en regiones anatómicamente complejas. La administración durante la inducción anestésica simplifica el flujo de trabajo perioperatorio manteniendo tasas de visualización similares. Estos hallazgos son exploratorios y generadores de hipótesis, y deben interpretarse teniendo en cuenta el pequeño tamaño muestral y el sesgo de selección relacionado con los criterios de inclusión basados en PET positivo.

Introducción

Analizar la relación entre la presencia de apendicolito y el manejo del plastrón apendicular, especialmente su asociación con la indicación de cirugía urgente. Comparar las complicaciones postoperatorias entre pacientes con y sin apendicolito, evaluando la tasa de reingresos según el tratamiento inicial realizado y analizar las diferencias en la evolución clínica y estancia hospitalaria entre los grupos estudiados.

Material y Métodos

Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo de pacientes diagnosticados de apendicitis aguda entre 2021 y 2026. De una base de datos inicial de 592 pacientes, se seleccionaron 92 casos con diagnóstico de plastrón apendicular que cumplieron los criterios de inclusión. Se analizaron variables clínicas, duración de la estancia hospitalaria, complicaciones, necesidad de reintervención, hallazgos anatomopatológicos y antecedentes personales. Los pacientes fueron agrupados según la estrategia terapéutica empleada: manejo conservador y cirugía diferida o cirugía precoz.

Resultados

Los resultados de la muestra de 92 pacientes con diagnóstico de plastrón apendicular, se obtuvieron antecedentes personales similares y por tanto comparables respecto a la presencia de DM y HTA. Predominó el sexo masculino (57,2% vs 42,2%).

En relación con la presencia (45) o ausencia de apendicolito (47), no se encontraron diferencias significativas respecto a las complicaciones. La presencia de apendicolito se asoció a cuadros clínicos más agudos y a una mayor indicación de cirugía urgente(73,3%) Tras la intervención quirúrgica, tampoco se observaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a reingresos posteriores a la cirugía (3 reingresos en cada caso).

El tratamiento conservador inicial del plastrón sin apendicolito se relacionó con una mayor tasa de reingresos (9). Por otro lado, la anatomía patológica no mostró hallazgos tumorales en los pacientes intervenidos por plastrón asociado a apendicolito, si encontrando casos en los ausentes de apendicolitos (6)

Respecto a los parámetros analíticos fueron similares. La PCR fue inferior en pacientes con apendicolito (184) siendo significativos los resultados. Finalmente, no se encontraron diferencias significativas en los días de ingreso hospitalario (10 días ).

Conclusiones

La presencia de apendicolito en el plastrón apendicular se asoció a una mayor indicación de cirugía urgente y a una menor evolución clínica del cuadro, sin incremento de las complicaciones postoperatorias y con una estancia hospitalaria similar. Por otro lado, el tratamiento conservador presentó una mayor tasa de reingresos por el plastrón, aunque tras la intervención quirúrgica las tasas fueron similares entre grupos. No se observaron diferencias analíticas significativas ni hallazgos de malignidad en los pacientes con apendicolito. Estos resultados apoyan la seguridad y eficacia del manejo quirúrgico urgente en pacientes seleccionados con plastrón apendicular y apendicolito.

Introducción

Los pacientes que presentan una primera complicación de la colelitiasis tienen un alto riesgo de recurrencia durante el periodo de espera para la colecistectomía electiva. Evaluamos el impacto de una estrategia de priorización quirúrgica precoz sobre los ingresos hospitalarios y la utilización de recursos sanitarios a nivel poblacional.

Material y Métodos

Se realizó un estudio cuasi-experimental antes–después comparando un periodo preintervención (2018–2019), con tiempos de espera estándar (≤120 días), y un periodo de intervención (2024–2025), en el que los pacientes fueron priorizados para cirugía dentro de los 30 días tras su primera complicación (60 días en el caso de colecistitis aguda). Los resultados se evaluaron en toda la población hospitalaria. El resultado principal fue el número total de ingresos hospitalarios por complicaciones biliares. Los resultados secundarios incluyeron ingresos urgentes, ingresos en UCI, estancia en UCI, reingresos y mortalidad.

Resultados

El número global de ingresos por la mayoría de las complicaciones biliares se mantuvo sin cambios significativos. Sin embargo, los ingresos por pancreatitis biliar aguda disminuyeron significativamente de 154 a 64 casos (−58,4 %, p < 0,001). Los ingresos en UCI se redujeron de 11 a 3, la estancia en UCI de 149 a 11 días (p < 0,001), los reingresos de 21 a 6 (p = 0,006) y la mortalidad de 7 a 0 (p = 0,022). Esta reducción también supuso un ahorro estimado para el hospital de 717.000 € durante los dos años del período de estudio.

Conclusiones

La priorización quirúrgica precoz redujo significativamente los ingresos poblacionales por pancreatitis biliar, el uso de UCI y la mortalidad, generando además un ahorro económico sustancial sin aumentar el volumen quirúrgico.

Introducción

La cirugía hepática requiere un alto nivel de especialización y soporte multidisciplinar para poder ser llevada a cabo. Es por ello, tradicionalmente no se ha propuesto para un manejo precoz del alta hospitalaria.

Los protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) implican un enfoque multimodal perioperatorio para minimizar la respuesta al estrés de la cirugía y reducir la morbilidad y la estancia, no siendo aplicados previamente a la cirugía hepática.

Por ello, presentamos un estudio en el que analizamos los pacientes operados de cirugía hepática, en los últimos 10 años con un único día de estancia postoperatoria, con el objetivo de analizar sus características para poder seleccionar y establecer protocolos que ayuden a que cada vez más pacientes puedan beneficiarse de una corta estancia.

Material y Métodos

Se seleccionaron pacientes operados de cirugía hepática desde 2015 hasta 2025 que hubieran sido dados de alta el primer día postoperatorio de la base de datos de la Unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática de nuestro servicio. Se recogieron variables demográficas como la edad y el sexo, el índice de Charlson, el ASA, la existencia de intervenciones abdominales previas y la patología por la que el paciente era intervenido. Respecto a la intervención se anotó el tipo de cirugía y el abordaje. En cuanto a las complicaciones, se recogieron complicaciones específicas de la cirugía hepática como el desarrollo de fístula biliar o insuficiencia hepática.

Resultados

Se recogieron un total de 100 pacientes que fueron dados de alta un día después de una resección hepática entre los años 2015 y 2025. La edad media fue de 62.7 (mínimo de 31 y máximo de 85 años), el 64% fueron mujeres y el 36% restante hombres.

La mayoría de ellos presentaba un ASA II (48%), siendo intervenidos en su mayor medida de quistes hepáticos y metástasis hepáticas, con una resección hepática propiamente dicha en el 63% de los casos. El abordaje fue mayoritariamente laparoscópico, con un 96%; y con necesidad de maniobra de Pringle en el 27% de los casos.

Las complicaciones postoperatorias fueron escasas, registrando 1% de Clavien 1 y 1% de Clavien 3A.

Conclusiones

Con los datos expuestos, concluimos que es posible facilitar el alta hospitalaria a los pacientes intervenidos de cirugía hepática, siempre que sean pacientes seleccionados, contando con la colaboración de otras especialidades.

Con ello, no solo reducimos la estancia hospitalaria, si no también la morbilidad postoperatoria en los pacientes, registrando escasas complicaciones en nuestra base de datos.

Introducción

Evaluar, en el contexto de la intervención quirúrgica del feocromocitoma, la relación entre cuatro factores y la inestabilización hemodinámica intraoperatoria.

Material y Métodos

Estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo, incluyendo sujetos con sospecha de feocromocitoma intervenidos entre 2002 y 2026. Evaluamos los siguientes factores: bloqueo adrenérgico preoperatorio (alfa-adrenérgico, alfa y beta-adrenérgico, o ninguno), la lateralidad (derecho, izquierdo o bilateral) y tamaño de la lesión (puntos de corte en 3, 4 y 5 cm) y el tipo de intervención quirúrgica (abordaje transabdominal lateral, retroperitoneoscópico posterior o laparotómico). Realizamos un análisis estadístico mediante los tests de Fisher (para el tamaño tumoral) y Fisher-Freeman-Halton (para el bloqueo adrenérgico, el lado de la lesión y la técnica quirúrgica).

Resultados

Se incluyeron 38 pacientes. Encontramos diferencias significativas (p=0,016) al emplear 3 cm como punto de corte para el tamaño tumoral (odds ratio (OR) de 6,7143 para lesiones ≥ 3 cm y de 0,1489 para ≤ 3 cm). No se encontraron resultados estadísticamente significativos para el resto de puntos de corte ni los otros factores. Se inestabilizaron el 50% de los pacientes con bloqueo alfa-adrenérgico, en comparación con el 76% con bloqueo alfa y beta-adrenérgico. Presentaron alteración hemodinámica el 63,2% de los pacientes con feocromocitoma derecho, el 70,6% con izquierdo y el 100% con lesiones bilaterales. De los intervenidos mediante laparoscopia/endoscopia, se inestabilizaron el 69,7% (de los cuales un 87% se sometieron a una técnica transabdominal lateral y un 13% a una retroperitoneoscópica posterior). El porcentaje de inestabilización para el abordaje transabdominal lateral fue del 69%, y del 75% para el retroperitoneoscópico posterior. Por otro lado, de los operados mediante laparotomía se inestabilizaron el 60%.

Conclusiones

Podemos afirmar que los tumores mayores de 3 cm presentan mayor riesgo de alteración hemodinámica intraoperatoria, y los menores de 3 cm protegen frente a dichos eventos. Del resto de factores no obtuvimos resultados significativos, aunque intuimos lo siguiente: que el bloqueo adrenérgico concomitante alfa y beta no parece proteger más que el alfa contra la inestabilización hemodinámica intraoperatoria, que las lesiones derechas (y quizá bilaterales) podrían causar más inestabilizaciones, y que la cirugía abierta es similar en cuanto a estabilidad hemodinámica comparada con la laparoscopia/endoscopia (dentro de esta última, probablemente el abordaje transabdominal lateral conlleve menos eventos de inestabilización). Aun así, se precisan estudios más grandes para alcanzar más conclusiones estadísticamente significativas.

Introducción

Introducción. El carcinoma de células renales metastásico (CCRm), especialmente con afectación hepática, presenta un pronóstico desfavorable. Aquí, el papel de la resección hepática no está bien definido. Objetivo. Evaluar la supervivencia global (SG) y libre de enfermedad (SLE) y factores pronósticos en pacientes con resección hepática por CCRm.

Material y Métodos

Estudio retrospectivo multicéntrico incluyendo sujetos sometidos a resección hepática por CCRm entre 2010 y 2022 en unidades españolas de Cirugía Hepatobiliopancreática (Proyecto REMENOCOR), recogiendo variables demográficas, clínico-quirúrgicas y anatomopatológicas, y analizando los resultados postoperatorios. SG y SLE estimadas mediante el método de Kaplan–Meier. Se realizó análisis multivariante para identificar factores pronósticos.

Resultados

Se incluyeron 68 pacientes: mediana de edad 68 años (RIQ 59–73), Índice de Comorbilidad de Charlson de 9 (RIQ 7–10) y ECOG 0–1 el 94,1%. Las metástasis fueron predominantemente metacrónicas (68,2%). El 25% presentaba enfermedad extrahepática. El abordaje quirúrgico fue abierto en el 67,6%, predominando resecciones no anatómicas, y con hepatectomía mayor en el 27,9%. El tiempo operatorio medio fue 221,8 ± 86,1 minutos, con una pérdida hemática mediana de 200 ml (RIQ 100–400). La morbilidad postoperatoria fue del 51,5%, con complicaciones mayores en el 13,2% y mortalidad del 2,9%. La mediana de estancia hospitalaria fue de 5 días (RIQ 3,25–5). Se logró resección R0 en el 97,1%. El 63,2% tuvo metástasis única, con tamaño mediano de 30 mm (RIQ 19–45). Durante el seguimiento, el 71,6% presentó recaída. La mediana de SLE fue 21,5 meses (RIQ 6,5–39,3), y la de SG 65 meses (RIQ 41–115). Las tasas de SLE y SG a 5 años fueron 16% y 63,5%, respectivamente. No se observaron diferencias en supervivencia entre metástasis sincrónicas y metacrónicas. El análisis multivariante asoció el sexo femenino, la enfermedad extrahepática, la afectación del segmento VII y la recurrencia al pronóstico. La enfermedad metacrónica, con intervalo > 5 años entre tumor primario y metástasis hepática, se asoció con mejor SG (147 [85–252] vs 65 [48,8–123,8] vs 50 [27,5–75] meses; p=0,001) y mejor SLE (25 [12–92] vs 25,5 [8,3–46,5] vs 12 [5–31] meses; p=0,122), comparado con intervalo 2-5 años y < 2 años, respectivamente.

Conclusiones

La resección hepática en CCRm es factible y puede ofrecer una supervivencia prolongada en pacientes seleccionados, pero tiene altas tasas de recurrencia. Seleccionar adecuadamente los pacientes es clave, especialmente considerando la enfermedad extrahepática y el intervalo libre de enfermedad como factores pronósticos determinantes.

Introducción

Evaluar la implementación y el impacto clínico de un flujo de trabajo estandarizado para la hemicolectomía derecha laparoscópica (LRH) con escisión completa del mesocolon (CME) mediante abordaje craneal para cáncer de colon, el denominado proyecto “Marginal Gains”.

Material y Métodos

Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo unicéntrico tipo antes-después, basado en datos recogidos prospectivamente. Los resultados de 29 pacientes sometidos a LRH entre 2022 y 2023 (grupo control) se compararon con los de 34 pacientes tratados entre 2023 y 2024, tras la implementación de un flujo de trabajo estructurado orientado a la CME (grupo intervención). El objetivo principal fue la tasa de aplicación del flujo de trabajo y su impacto clínico (objetivos secundarios) en términos de tasa de CME (realizada cuando estaba clínicamente indicada), eventos intraoperatorios, complicaciones postoperatorias a 30 días y número de ganglios linfáticos resecados.

Resultados

Las características basales fueron comparables entre ambos grupos. El flujo de trabajo se aplicó en todos los casos. La CME, realizada según criterios clínicos predefinidos, fue más frecuente en el grupo intervención (13/34, 38,2%) que en el grupo control (1/29, 3,4%; p=0,001), reflejando la adopción estructurada del flujo de trabajo y potencialmente introduciendo sesgo de selección. Las complicaciones postoperatorias globales ocurrieron en 6/34 (17,6%) pacientes del grupo intervención y en 13/29 (44,8%) del grupo control (p=0,027), principalmente impulsadas por eventos de bajo grado (Clavien I–II), especialmente íleo paralítico (0 vs 4 casos) y sangrado anastomótico menor (0 vs 4 casos). Se produjo una fuga anastomótica en el grupo intervención (2,9%), que requirió reintervención con reconstrucción de la anastomosis (Clavien III-b). No se observaron diferencias significativas en el estadio tumoral. El número medio de ganglios linfáticos resecados fue mayor en el grupo intervención (22,18±6 vs 18,83±6,50; p=0,021).

Conclusiones

La implementación del flujo de trabajo estandarizado orientado a la CME fue factible y se asoció con una menor morbilidad postoperatoria a corto plazo y un mayor número de ganglios linfáticos resecados. Dado el diseño no aleatorizado tipo antes-después y el tamaño muestral limitado, estos hallazgos deben considerarse exploratorios y generadores de hipótesis, más que evidencia definitiva de una mejora en los resultados quirúrgicos u oncológicos. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos para su validación.

Introducción

La desnutrición relacionada con la enfermedad y la sarcopenia condicionan un aumento de morbimortalidad en cirugía hepatobiliopancreática oncológica. El ángulo de fase (PhA), obtenido mediante bioimpedancia vectorial eléctrica (BIVA), constituye un biomarcador de integridad celular y reserva funcional, permitiendo detectar situaciones de “fragilidad invisible” no identificables mediante parámetros convencionales. Estudios recientes han demostrado su asociación con complicaciones postoperatorias y prolongación de la estancia hospitalaria. El objetivo de este estudio fue analizar preliminarmente la capacidad predictiva del PhA preoperatorio sobre la aparición de complicaciones postoperatorias y la estancia hospitalaria en pacientes sometidos a cirugía hepatobiliopancreática oncológica.

Material y Métodos

Estudio observacional prospectivo unicéntrico realizado en pacientes sometidos a cirugía hepatobiliopancreática oncológica. Se recogieron variables sociodemográficas, índice de Charlson, índice de fragilidad VIG, tipo de intervención, estancia hospitalaria y complicaciones postoperatorias según clasificación de Clavien-Dindo. El PhA fue medido mediante BIVA en cuatro momentos: consulta preoperatoria, ingreso, alta y seguimiento a los 3 meses. Se realizó análisis descriptivo mediante medias y medianas, análisis bivariante mediante correlación de Spearman entre PhA, estancia hospitalaria y gravedad de complicaciones, comparación de grupos entre pacientes con Clavien-Dindo ≥III y <III, y análisis ROC preliminar para valorar la capacidad discriminativa del PhA.

Resultados

Se incluyeron preliminarmente 22 pacientes intervenidos, con edad media de 67,4 años. El 68,2% fueron varones y el 45,4% presentaban cirugía pancreática mayor. La estancia hospitalaria mediana fue de 5,5 días (rango: 1-26). Se registraron complicaciones postoperatorias en 9 pacientes (40,9%), siendo mayores (Clavien-Dindo ≥III) en 6 casos (27,3%). El PhA preoperatorio medio global fue de 5,1°. Los pacientes con complicaciones mayores presentaron valores medios de PhA inferiores respecto a aquellos con Clavien-Dindo <III (4,8° vs 5,3°). Asimismo, los pacientes con estancia hospitalaria ≥15 días mostraron tendencia a menor PhA basal y mayor descenso perioperatorio del mismo. El análisis de Spearman evidenció correlación inversa entre PhA y estancia hospitalaria (rho= -0,28), así como entre PhA y gravedad de complicaciones (rho = -0,31). El análisis ROC preliminar mostró un AUC de 0,71 para predicción de complicaciones mayores mediante PhA preoperatorio.

Conclusiones

Los resultados preliminares sugieren que valores bajos de PhA podrían asociarse con mayor gravedad de complicaciones postoperatorias y estancias hospitalarias prolongadas en cirugía hepatobiliopancreática oncológica. El PhA podría constituir un biomarcador útil de fragilidad celular y reserva funcional perioperatoria. La ampliación de la muestra permitirá validar su utilidad pronóstica y establecer puntos de corte clínicamente aplicables.

Introducción

Conocer los resultados del tratamiento de la fistula perianal en nuestro centro.

Material y Métodos

Estudio observacional descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos entre enero 2020 y junio 2025 con indicación de fístula perianal. Los datos registrados incluyeron variables: demográficos, riesgo anestésico (ASA), clínico-diagnóstico, perioperatorio (técnica, urgencias, complicaciones…) y revisión en consulta.

Resultados

Se intervinieron 218 pacientes que fueron sometidos a 281 procedimientos. Predominó el sexo masculino 68,5%(n=150). Edad media 51,9 años. Índice masa corporal 28,9kg/m2. ASA por orden de frecuencia: ASA II 50,7%(n=111), ASA I 30,6%(n=67)...

Pruebas diagnósticas: RNM 41,3% de los procedimientos (n=116), ecografía endoanal 28,1% (n=79). El tipo de fístula más frecuente fueron transesfinterianas 75,5% (n=157) del canal anal medio 49,1% (n=54).

Hallazgos intraoperatorios: fístula transesfinterianas 69,5% (n=180) del canal anal medio 49,1% (n=79). Técnica quirúrgica: setón 35,2%(n=99), fistulotomía/fistulectomía 23,1%(n=65), FILAC 14,9%(n=42)….

Asistencia a urgencias 8,5% (n=24) de los procedimientos, principalmente por dolor 41,7% (n=10). Tasa de reingreso 0,7% (n=2).

Revisión en consulta: 63,3% (n=178) precisaron seguimiento, alta 18,5% (n=52). Tasa de complicaciones del 12,1% (n=34).

Según técnica quirúrgica:

- FILAC (n=42): empleado en fístulas transesfinterianas 92,7%(n=38) del canal medio 65,7%(n=23), asistencia a urgencias del 14,3%(n=6, dolor 3 casos). En revisión, sólo un paciente fue alta y 26 de los procedimientos (62%) precisaron nueva inclusión el lista de espera.

- Setón (n=99): fundamentalmente en fístulas transesfinterianas 82,8%(n=82) de canal anal medio 49,3% (n=33). 13 de los procedimientos acudieron a urgencias (dolor). Tasa global de complicaciones 13,1%(n=13)(pérdida setón, incontinencia leve…). Precisaron de nueva inclusión en lista de espera quirúrgica 54 procedimientos (54,5%).

- Fistulotomía/fistulectomía (n=65): fístulas submucosas 37,7%(n=23) del canal anal bajo (83,3%; n=20). Tasa de asistencia a urgencias 3,1% (n=2). En primera revisión el 63,1% de los pacientes fueron dados de alta (n=41). Tasa de complicaciones 4,6% (n=3) (recidiva, incontinencia leve…).

Conclusiones

La fistulotomía/fistulectomía es la técnica que mejores resultados ofrece en términos de menos complicaciones, mientras el setón asocia más morbilidad. En cuanto al FILAC, muestra una eficacia limitada en nuestra casuística.

Introducción

El cáncer de esófago es una de las neoplasias con mayor agresividad y mortalidad a nivel global. La esofaguectomía constituye el pilar del tratamiento con intención curativa, aunque se asocia a una elevada morbilidad. En los últimos años, la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud (HR-QOL) en supervivientes a largo plazo ha adquirido especial relevancia. Evaluar la calidad de vida y las secuelas funcionales en pacientes sometidos a esofaguectomía, con un seguimiento prolongado tras la cirugía.

Material y Métodos

Estudio observacional, longitudinal y prospectivo en pacientes adultos sometidos a esofaguectomía en un centro hospitalario de referencia. Se incluyeron pacientes con una supervivencia mínima de 3 años y capacidad para completar cuestionarios validados. La calidad de vida se evaluó mediante los cuestionarios EORTC QLQ-C30 y QLQ-OES18, y el síndrome de dumping mediante la Dumping Rating Scale. Se realizó un seguimiento medio de 10,2 años.

Resultados

De una cohorte inicial de 49 pacientes, se incluyeron finalmente 7. La puntuación global de salud (GHS) fue superior a los valores de referencia (70,24 frente a 55,6), con funciones físicas y de rol conservadas. Sin embargo, se observó un deterioro en las funciones emocionales y sociales. Los pacientes presentaron mayor carga sintomática respecto a la literatura, destacando fatiga, dolor tanto torácico como epigástrico como al comer, insomnio y repercusión económica. En el cuestionario específico esofágico, se evidenció menor disfagia pero mayor prevalencia de reflujo, dolor y problemas al comer. El síndrome de dumping se clasificó como leve (media 29,07), siendo manejado con medidas dietéticas. Se identificó además la necesidad frecuente de tratamiento farmacológico y déficits nutricionales.

Conclusiones

A largo plazo, los pacientes sometidos a esofaguectomía presentan una adecuada percepción global de salud y recuperación funcional, aunque persiste una elevada carga sintomática y afectación emocional y social. Estos hallazgos subrayan la importancia de un seguimiento multidisciplinar orientado al manejo de secuelas y a la mejora de la calidad de vida en estos pacientes.

Introducción

La fascitis necrotizante (FN) es una infección de tejidos blandos rápidamente progresiva y potencialmente mortal que requiere diagnóstico precoz y tratamiento urgente. Su asociación con la enfermedad de Crohn (EC) es infrecuente y escasamente descrita, especialmente en contextos de enfermedad fistulizante e inmunosupresión.

Caso Clínico

Se presenta el caso de un varón de 51 años con EC ileal de patrón penetrante-estenosante en tratamiento inmunosupresor, que acude por dolor abdominal intenso con extensión a región inguinal y escrotal derecha. La analítica mostró un índice LRINEC de 9, indicativo de alta probabilidad de FN, confirmado mediante tomografía computarizada que evidenció enfermedad fistulizante con colecciones y diseminación gaseosa a través de planos fasciales. El paciente requirió intervención quirúrgica urgente con desbridamiento amplio, drenaje de colecciones y manejo multidisciplinar, incluyendo soporte en UCI, antibioterapia de amplio espectro y múltiples reintervenciones. La evolución se complicó con shock séptico, fracaso renal agudo transitorio y necesidad de orquiectomía derecha. Posteriormente, presentó mejoría clínica progresiva, con control de la infección y manejo de la EC mediante terapia biológica.

Discusión

Este caso ilustra la gravedad de la FN como complicación rara de la EC fistulizante, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Destaca la importancia del diagnóstico precoz, el tratamiento quirúrgico agresivo y el manejo integral de la enfermedad de base para mejorar el pronóstico.

Introducción

La introducción del abordaje robótico en la cirugía hepática ha contribuido significativamente al avance y adopción de la cirugía mínimamente invasiva, mejorando la ergonomía, precisión técnica y seguridad de procedimientos cada vez más complejos.

La complejidad quirúrgica es dependiente de variables clínicas, anatómicas y técnicas, cuya adecuada estratificación resulta especialmente relevante en cirugía hepática por su relación directa con los resultados postoperatorios y la seguridad del procedimiento.

Se han desarrollado distintos sistemas de puntuación de dificultad para estandarizar dicha complejidad, validados fundamentalmente para el abordaje abierto y laparoscópico. Sin embargo, actualmente, no existe un score universalmente validado para evaluar la complejidad de las resecciones hepáticas robóticas. En este contexto, es fundamental evaluar la aplicabilidad y capacidad predictiva de scores previamente validados para cirugía hepática mínimamente invasiva en el abordaje robótico.

El objetivo principal de este estudio fue comparar cuatro sistemas de clasificación desarrollados para la cirugía hepática laparoscópica (IWATE, Kawaguchi–Gayet, Hasegawa y Southampton) y el score robótico Tampa en una cohorte independiente de pacientes sometidos a cirugía hepática robótica, evaluando su capacidad para predecir complicaciones postoperatorias mayores.

Material y Métodos

Se realizó un análisis retrospectivo de una cohorte prospectiva multicéntrica integrada por 8 centros europeos, incluyendo 839 pacientes sometidos a resecciones hepáticas desde 2019 a 2024. Se empleó la curva ROC para evaluar la precisión de los cinco scores en la predicción de complicaciones mayores postoperatorias (ClavienDindo ≥ IIIa). Se utilizó el coeficiente de Spearman para estimar la fuerza de correlación entre los scores.

Resultados

Las metástasis de origen colorrectal (33%) fueron la indicación quirúrgica más común, seguidas del carcinoma hepatocelular (27,5%). El 35% de los pacientes fueron sometidos a resecciones hepáticas atípicas y el 25% a segmentectomías, con una tasa de conversión del 3,6% y una estancia hospitalaria media de 5,3 días. La tasa de complicaciones postoperatorias mayores fue del 7,7%.

En el análisis mediante curvas ROC, los sistemas evaluados mostraron una capacidad discriminativa moderada para la predicción de complicaciones postoperatorias mayores, destacando el score Kawaguchi–Gayet como el de mejor rendimiento predictivo (AUC = 0,698), mientras que el score Southampton presentó una capacidad discriminativa baja.

Conclusiones

Los sistemas de dificultad Kawaguchi–Gayet, IWATE, Tampa y Hasegawa muestran una capacidad discriminativa moderada para la predicción del riesgo, con un rendimiento inferior del score Southampton. No obstante, los sistemas actuales presentan limitaciones en la predicción de resultados clínicos, lo que respalda la necesidad de avanzar hacia modelos que integren la dificultad técnica con factores clínicos del paciente.

Introducción

Las hernias incisionales del sitio del trocar son una complicación poco frecuente tras una cirugía laparoscópica o robótica. El cierre de puertos iguales o mayores de 10 mm es habitual en la práctica clínica. Sin embargo, en los de menor calibre no suele realizarse cierre fascial, pues la incidencia de herniación tras un procedimiento laparoscópico es muy baja (0,09%) y su cierre técnico puede resultar complejo. Este paradigma se ha extendido a la cirugía robótica, donde predomina el uso de trocares de 8 mm.

Caso Clínico

Mujer anglosajona de 77 años, con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, fibrilación auricular paroxística y enfermedad de Addison en tratamiento corticoideo crónico, con bajo peso (IMC 17,97 kg/m²).

Tras valoración en consultas de Cirugía Coloproctológica y Suelo Pélvico por prolapso rectal grado IV, cistocele grado II y enterocele grado II, es intervenida en abril de 2026 realizándose colporrectosacropexia robótica programada.

El quinto día posoperatorio (DPO) se objetiva una tumoración dolorosa de aproximadamente 6 cm en flanco izquierdo con cambios de coloración cutánea, interpretada inicialmente como hematoma postquirúrgico. Al día siguiente, la paciente presenta empeoramiento clínico con taquicardia, aumento del dolor abdominal, ausencia de tránsito intestinal y elevación de reactantes de fase aguda. Por lo que se realiza un TAC abdominal urgente, que evidencia una obstrucción de intestino delgado secundaria a una hernia de pared abdominal de gran tamaño (9 x 12,5 x 15 cm), con un defecto herniario de 2,4 x 2 cm en flanco izquierdo y signos de sufrimiento de asas.

Ante estos hallazgos, se decide intervención quirúrgica urgente. Durante la cirugía se identificaron 70 cm de intestino delgado isquémico herniado a través del orificio de trócar del flanco izquierdo hacia el espacio retromuscular del oblicuo mayor. Se realizó resección intestinal del segmento afecto con anastomosis mecánica. Posteriormente la evolución fue favorable, con alta al decimotercer DPO.

Figura 1

Ilustración: lugar de colocación de los trócares en la colporrectosacropexia robótica.

Figura 2

TAC con contraste intravenoso: dilatación de asas con cambio de calibre a nivel de hernia de pared abdominal de gran tamaño (9 x 12,5 x 15 cm) en flanco izquierdo con defecto herniario de 2,4 x 2 cm y signos de sufrimiento de asas en su interior. Cortes transversales (A), sagital (B) y coronal (C).

Figura 3

A) Hallazgos preoperatorios. B) Hallazgo intraoperatorio: intestino delgado isquémico herniado a través de orificio de trocar en flanco izquierdo. C) Hallazgo intraoperatorio: defecto herniario de unos 2,5 x 2 cm. D) Pieza quirúrgica: resección de unos 70 cm de intestino delgado isquémico.

Discusión

La hernia incisional a través de un puerto de 8 mm es infrecuente (21 casos reportados hasta diciembre de 2025). Su aparición puede estar influenciada por múltiples factores, asociados al paciente (edad mayor de 60 años, infrapeso u obesidad, diabetes, tabaquismo, uso crónico de corticoides…) y a la intervención por vía robótica (tiempo quirúrgico, lugar de colocación de trócares, rango de movimiento y grado de fuerza sobre la pared abdominal). Por ello, se debe considerar el cierre de los trocares de 8 mm en cirugía robótica, sobre todo, si el paciente presenta más de un factor de riesgo.

Introducción

La diverticulitis complicada constituye una patología heterogénea en la que el tratamiento inicial puede ser controvertido. El objetivo de nuestro trabajo será comparar resultados clínicos del manejo conservador y quirúrgico en diverticulitis complicada e identificar factores asociados al fracaso del tratamiento conservador.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo de 126 pacientes con diverticulitis WSES 2A, 2B y 3; confirmada por tomografía computarizada entre 2018-2025. Se clasificaron en: Grupo A o tratamiento conservador exitoso (n=84), Grupo B o fracaso del tratamiento conservador y cirugía en menos de 30 días (n=27) y Grupo C o cirugía inicial en menos de 24 horas (n=15).

Grado WSES en función del grupo

Diagrama de barras que contabiliza el porcentaje de cada uno de los grados de diverticulitis según la WSES en función del grupo de tratamiento al que pertenecen.

Tratamiento intervencionista o quirúrgico.

Diagrama de barras con desglose del tipo de tratamiento intervencionista y quirúrgico que recibieron los pacientes en función del grupo.

Resultados

En la muestra total de 126 pacientes, la edad media fue 55,5±13,7 años y la mediana del IMC de 28 kg/m² (20;47). El 61,1% eran varones y la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (38,1%). No se detectaron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a características demográficas. Al ingreso, el 18,3% presentaba criterios de sepsis y la mediana de estancia hospitalaria fue de 8 días (0;41). Según la clasificación radiológica WSES, el 50% correspondía a WSES 2A, el 42,9% a WSES 2B y el 7,1% a WSES 3. Un total de 64 pacientes (50,8%) requirió cirugía, realizada por laparoscopia en el 65,6%. Todos recibieron antibioterapia intravenosa y el 26,2% precisó drenaje percutáneo. No hubo mortalidad hospitalaria.

El Grupo C se relacionó significativamente (p<0,005) con signos de sepsis al ingreso (66,7%) y con mayor gravedad radiológica según WSES, mientras que el Grupo B se asoció a abscesos de mayor tamaño (p=0,009).

En la comparación entre los Grupos B y C (n=42), no hubo diferencias significativas en técnica quirúrgica, abordaje, ostomía, anastomosis ni reintervención. Sin embargo, el Grupo B presentó más complicaciones postoperatorias graves (65,4% vs 6,7%; p<0,001), más fugas anastomóticas con necesidad de ostomía (11,1% vs 0%; p<0,001), más ingresos en UCI y estancias hospitalarias más prolongadas.

Conclusiones

Los casos de fracaso del manejo conservador se asocian a un peor pronóstico clínico y quirúrgico, mayor morbilidad y estancia hospitalaria global. Los signos de sepsis y mayor gravedad radiológica pueden identificar a pacientes con alto riesgo de fracaso, en los que una estrategia quirúrgica precoz podría mejorar los resultados.

Introducción

Evaluar la seguridad del uso de mallas en la hiatoplastia y comparar los resultados a medio plazo entre mallas no absorbibles, absorbibles y de absorción lenta en la reparación de la HH.

Material y Métodos

Estudio prospectivo observacional de una serie consecutiva de pacientes intervenidos de HH en nuestro centro entre julio de 2010 y septiembre de 2025. Se incluyeron todos los pacientes sometidos a hiatoplastia con refuerzo protésico. Se registraron variables demográficas, tipo de malla empleada y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Se analizaron tres tipos de prótesis: malla absorbible APTC, malla no absorbible de politetrafluoroetileno compacto (cPTFE) y malla de absorción lenta de poli-4-hidroxibutirato (P4HB). El seguimiento incluyó evaluación clínica y radiológica para detectar recurrencia herniaria.

Resultados

Se intervinieron un total de 116 pacientes. En 12 casos (10,3%) se utilizó malla APTC, en 38 pacientes (32,8%) malla cPTFE. A partir del año 2019 con la inclusión de la nueva malla en el centro, se incluyeron 66 pacientes (56,9%) reparados con malla P4HB.

La recurrencia clínica global se observó en 6 pacientes (5,2%), de los cuales 4 correspondieron al grupo P4HB. La recurrencia radiológica se detectó en 9 pacientes (7,8%): 4 casos en el grupo cPTFE, 4 en el grupo P4HB y 1 en el grupo APTC. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en cuanto a recurrencia clínica o radiológica.

Se registró una complicación mayor en el grupo APTC, sin observarse complicaciones mayores relacionadas con erosión o estenosis esofágica en los otros grupos durante el seguimiento.

El seguimiento medio fue de 24 meses.

Conclusiones

El uso de mallas en la hiatoplastia es una técnica segura en el tratamiento de la hernia hiatal. En nuestra experiencia, las mallas de absorción lenta ofrecen un perfil de seguridad adecuado al evitar la presencia permanente de material protésico en contacto con el esófago, manteniendo tasas de recurrencia comparables a las obtenidas con mallas no absorbibles. A pesar de las diferencias obtenidas en nuestra muestra, éstas no son significativas. Aunque no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los distintos tipos de malla, los resultados sugieren que las prótesis de absorción lenta podrían representar una alternativa eficaz en la reparación de la hernia hiatal con malla, puesto que reducirían la complicación derivada de la presencia de un cuerpo extraño permanente en el hiato, con la capacidad prolongada de la absorción lenta a reducir recidivas a medio plazo. 

Introducción

La litiasis retenida es una de esas complicaciones que, por infrecuente, tiende a sorprendernos. El paciente vuelve meses o incluso años después de una colecistectomía con fiebre y dolor abdominal, y el diagnóstico rara vez es inmediato. Su origen está en el derrame accidental de cálculos durante la cirugía. El objetivo de este trabajo fue analizar nuestra propia casuística, de un hospital secundario, para entender mejor cómo se presenta esta complicación, cómo la manejamos y qué podemos aprender de ello.

Material y Métodos

Estudio observacional descriptivo retrospectivo unicéntrico. Se incluyeron todos los pacientes mayores de 18 años intervenidos por litiasis retenida entre enero de 2019 y diciembre de 2024. Se recogieron variables demográficas, características de la cirugía índice, presentación clínica, hallazgos de imagen, manejo terapéutico, microbiología y resultados postoperatorios según la clasificación de Clavien-Dindo.

Resultados

Analizamos 15 pacientes con una edad media de 70,4 años y un perfil de comorbilidad elevado, con un índice de Charlson medio de 3,6 y un 40% de diabéticos. Todos acudieron con dolor abdominal y el 80% con fiebre, tras una mediana de 19 meses desde la colecistectomía. Destacó la elevada tasa de empiema torácico derecho por contigüidad, presente en el 40% de los casos. El manejo fue quirúrgico en el 86,7%, con abordaje laparoscópico en el 80%, aunque la localización intraoperatoria del cálculo solo fue posible en la mitad de los casos. La microbiología arrojó anaerobios en el 100% de los cultivos.

Conclusiones

Los resultados son globalmente satisfactorios, con mortalidad nula y estancia media de 3,4 días. La ausencia de cálculo visible en imagen en el 40% de los casos refleja la dificultad diagnóstica real, que obliga a mantener un alto índice de sospecha ante cualquier paciente colecistectomizado con clínica infecciosa. La tasa de empiema torácico del 40%, superior al 10-15% de la literatura, probablemente refleja la mayor edad y comorbilidad de nuestra población. La universalidad de anaerobios en los cultivos refuerza la necesidad de cobertura antibiótica dirigida. La prevención sigue siendo la herramienta más poderosa. Recuperar los cálculos derramados y documentarlo en la hoja operatoria es la clave para evitar que estos pacientes regresen años después sin que nadie recuerde lo que ocurrió en el quirófano.

Introducción

La hernia inguinal recurrente continúa siendo un reto técnico sin una estrategia universalmente aceptada.

Describir el papel del abordaje laparoscópico transabdominal preperitoneal (TAPP) en el tratamiento de hernias inguinales complejas recurrentes tras múltiples reparaciones previas anteriores y posteriores.

Material y Métodos

Hombre de 53 años con antecedentes de hernioplastia umbilical, reparación bilateral de hernia inguinal totalmente extraperitoneal (TEP), re-TEP derecha y reparación de Lichtenstein derecha y hernioplastia transabdominal preperitoneal (TAPP) derecha, presentó una recidiva sintomática de la hernia inguinal derecha. La tomografía computarizada reveló una recidiva herniaria derecha con asas intestinales. El paciente fue intervenido donde se confirmó la recidiva herniaria derecha. Se realizó una reparación laparoscópica tipo TAPP derecho con colocación de malla, sin complicaciones.

Resultados

El procedimiento se completó con éxito y sin complicaciones intraoperatorias. Se logró una disección preperitoneal adecuada, lo que permitió la identificación de referencias anatómicas y la colocación segura de la malla. Se consiguió una reparación sin tensión y una posición estable de la malla. El tiempo quirúrgico fue de 75 minutos. El postoperatorio transcurrió sin incidentes y el paciente fue dado de alta tras 24h. No se presentaron complicaciones postoperatorias. A los 24 meses de seguimiento, no se observó recurrencia de la misma.

Conclusiones

La cirugía de la hernia recurrente representa un escenario de revisión donde la distorsión anatómica y la fibrosis condicionan una mayor exigencia técnica. La elección del abordaje continúa dependiendo más de la experiencia del cirujano que de evidencia comparativa existente en la literatura. Las guías recomiendan cambiar de plano anatómico cuando es posible, pero la evidencia comparativa real sigue siendo heterogénea, sin existir una superioridad de TAPP/TEP/open. Los resultados dependen mucho de la experiencia del cirujano.

El procedimiento TAPP es una opción segura y eficaz para el tratamiento de hernias inguinales recurrentes complejas, incluso en pacientes con múltiples reparaciones previas anteriores y posteriores. Proporciona una excelente visualización de la anatomía quirúrgica, facilita la disección en planos cicatriciales y permite el correcto tratamiento de la hernia, con una colocación de la malla en el espacio preperitoneal de manera adecuada. La ausencia de evidencia concluyente sobre un abordaje superior refuerza la necesidad de individualizar la estrategia quirúrgica según antecedentes y experiencia del cirujano.

Introducción

La fuga anastomótica (FA) es una de las complicaciones más graves de la cirugía colorrectal, con una incidencia que oscila entre el 3 % y el 20 %, lo que repercute negativamente en la morbilidad y mortalidad postoperatorias. Una adecuada perfusión intestinal es un factor esencial para la correcta cicatrización de la anastomosis en cirugía colorrectal. La angiografía por fluorescencia con verde de indocianina (ICG-FA) se considera actualmente el estándar de referencia para la evaluación intraoperatoria de la perfusión. El Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) es una tecnología emergente, sin necesidad de contraste, que permite la evaluación en tiempo real del flujo sanguíneo microvascular. El objetivo de este estudio es evaluar la factibilidad del LSCI en cirugía colorrectal electiva y comparar su rendimiento con la ICG-FA para la evaluación intraoperatoria de la perfusión intestinal.

Material y Métodos

Se realizó un estudio prospectivo que incluyó pacientes consecutivos sometidos a cirugía colorrectal laparoscópica electiva (hemicolectomía derecha e izquierda y resección anterior del recto) entre septiembre de 2025 y marzo de 2026. La perfusión intestinal se evaluó intraoperatoriamente mediante LSCI e ICG-FA, tras haber marcado la línea de sección prevista utilizando luz blanca. El objetivo principal fue la viabilidad de la LSCI y el secundario fue la concordancia entre ambas tecnologías en la determinación de la línea de sección.

Resultados

Se analizaron 22 pacientes (7 hemicolectomías derechas, 11 izquierdas y 4 resecciones anteriores). Ambas técnicas se ejecutaron con éxito en la totalidad de la muestra (100%). La concordancia global entre LSCI e ICG-FA fue del 86,2%. La concordancia fue del 100% para el íleon y del 57,1% para el colon transverso en hemicolectomía derecha, del 100% en hemicolectomía izquierda y del 75% en resección anterior de recto. Se registraron dos complicaciones postoperatorias (Clavien-Dindo I y IIIb) ajenas a la anastomosis. La estancia hospitalaria media fue de 6 ± 4 días.

Conclusiones

La LSCI es una herramienta viable y fiable para la evaluación de la perfusión, mostrando una elevada concordancia con la ICG-FA. Entre sus ventajas clave están la ausencia de necesidad la inyección intravenosa de un colorante, la posibilidad de evaluación continua de la perfusión y la eliminación de artefactos por difusión de señal presentes en el ICG. Se requieren estudios prospectivos con mayor tamaño muestral para validar su impacto clínico y su papel en la cirugía colorrectal.

Introducción

La integración de sistemas de inteligencia artificial (IA) en cirugía mínimamente invasiva está transformando la capacidad para identificar estructuras anatómicas críticas en tiempo real. Entre ellas, la detección y preservación de elementos neurovasculares constituye un reto fundamental. En cirugía colorrectal el reconocimiento de las estructuras nerviosas es imprescindible y su lesión puede tener consecuencias graves para el paciente, provocando disfunción sexual y trastornos urinarios. El software Eureka, basado en modelos de visión computarizada y aprendizaje profundo, permite el reconocimiento intraoperatorio de tejidos y estructuras nerviosas. Sin embargo, la validación histológica de dichas identificaciones es aún escasa y a fecha de hoy no existen estudios que valoren el grado de precisión de la IA en este contexto.

El objetivo de este estudio es evaluar la exactitud del sistema de IA Eureka en la identificación intraoperatoria de estructuras nerviosas durante cirugía laparoscópica mediante la correlación con el análisis histológico de biopsias dirigidas.

Material y Métodos

Se diseñó un estudio prospectivo observacional en el que se obtuvieron biopsias de estructuras que Eureka identificó como nervios durante procedimientos laparoscópicos. Entre marzo y noviembre de 2025 se intervinieron 17 pacientes sometidos a procedimientos oncológicos laparoscópicos (2 resecciones anteriores bajas, 2 sigmoidectomías, 1 gastrectomía subtotal con linfadenectomía D2, 2 hemicolectomías izquierdas, 1 hemicolectomía izquierda asociada a resección anterior de recto, 3 hemicolectomías derechas convencionales y 6 hemicolectomías derechas con CME), obteniendo 21 biopsias en total: 14 pacientes aportaron una biopsia, mientras que 3 pacientes aportaron entre 2 y 3 muestras.

Resultados

Del total de 21 muestras, 12 correspondieron histológicamente a tejido nervioso (57,1%), 7 a tejido adiposo (33,3%) y 2 a estructuras vasculares (9,5%). La sensibilidad preliminar del sistema para identificar nervio verdadero es, por tanto, del 57,1%. No se detectaron complicaciones relacionadas con el uso del sistema Eureka.

Conclusiones

La navegación intraoperatoria asistida por IA es una herramienta novedosa y muy útil que constituye un apoyo más para la toma de decisiones del cirujano, reduce las complicaciones quirúrgicas y mejora la calidad de los procedimientos.

Este estudio constituye la primera validación histológica directa del reconocimiento anatómico realizado por una IA. Aunque la precisión inicial es moderada, los resultados son alentadores y respaldan la necesidad de continuar el reclutamiento. A medida que aumente la casuística, el sistema podrá optimizar su rendimiento mediante aprendizaje continuo, lo que podría traducirse en una herramienta fiable para mejorar la seguridad y calidad quirúrgica en un futuro cercano.

Introducción

Evaluar los resultados de la conversión de gastrectomía vertical a bypass gástrico en Y de Roux, analizando el posible impacto del resizing del pouch gástrico y/o del cierre de pilares según la causa de fracaso de la técnica primaria.

Material y Métodos

Estudio observacional retrospectivo que incluyó 87 pacientes consecutivos sometidos a cirugía bariátrica revisional tras gastrectomía vertical entre 2008 y 2022. Las indicaciones fueron reflujo gastroesofágico, reganancia ponderal o una combinación de ambas. Los pacientes fueron intervenidos mediante bypass gástrico estándar o mediante técnicas complejas asociando resizing del pouch gástrico y/o cierre de pilares. Se analizaron la evolución del índice de masa corporal, la resolución clínica del reflujo, la necesidad de tratamiento con inhibidores de la bomba de protones y las complicaciones postoperatorias.

Resultados

Al año de seguimiento se observó una reducción global del índice de masa corporal. Los pacientes sometidos a técnicas complejas presentaron mejor resolución clínica del reflujo gastroesofágico y menor dependencia de tratamiento antisecretor respecto al bypass gástrico estándar. Estas técnicas se asociaron a un discreto incremento del tiempo quirúrgico medio, aproximadamente 13 minutos, sin observarse un aumento clínicamente relevante de complicaciones mayores.

Figura 1

BMI

Figura 2

GERD

Figura 3

Tipo de cirugia realizada

Figura 4

Numero de complicaciones segun tipo de cirugia

Conclusiones

El bypass gástrico revisional tras gastrectomía vertical no debe considerarse una técnica uniforme. La asociación de resizing del pouch gástrico y/o cierre de pilares podría optimizar los resultados, especialmente en pacientes con reflujo gastroesofágico o mecanismos anatómicos de fracaso, sin comprometer la seguridad postoperatoria.

Introducción

La tasa de trasplante hepático (TH) está aumentando en la población mayor de 65 años. Sin embargo, las indicaciones en este grupo etario no están claramente establecidas y los datos sobre su supervivencia siguen siendo limitados.

Objetivo: Analizar la supervivencia de los pacientes mayores de 65 años sometidos a trasplante hepático en el un hospital de tercer nivel.

Material y Métodos

Se realizó un estudio observacional retrospectivo de 114 pacientes mayores de 65 años sometidos a TH. La variable principal fue la mediana de supervivencia (en meses). Como variables secundarias, se analizaron la enfermedad de base, el grupo sanguíneo, la estancia hospitalaria y la causa de exitus. Para las comparaciones, se utilizó como referencia la “Memoria General de Resultados” del Registro Español de Trasplante Hepático (RETH) del año 2023.

Resultados

La mediana de supervivencia fue de 112,0 ± 22,6 meses, con una mediana de seguimiento de 42,5 meses (Figura 1). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la supervivencia según la enfermedad de base o el grupo sanguíneo. Al comparar estos resultados con los datos recogidos en el RETH, se evidenció una tendencia similar en términos de supervivencia para mayores de 65 años sin encontrarse diferencias estadísticamente significativas. No obstante, al confrontarlos con la supervivencia global de pacientes trasplantados hepáticos a nivel nacional sí que se constataron diferencias en cuento a supervivencia a los tres años (70,0% vs 81,0%; p<0,05), 5 años (64,9% vs 76,1%; p<0,05) y 10 años (48,2 vs 64,7%; p<0,05) (Tabla 1).

Figura 1

Curva de supervivencia

Tabla 1

Comparación supervivencia global vs Mayores 65 años

Conclusiones

Nuestros resultados se encuentran en línea con los datos descritos a nivel nacional, según el Registro Español de Trasplante Hepático para el grupo de edad de mayores de 65 años. Además, en términos de supervivencia, el trasplante hepático en pacientes mayores de 65 años parece ser una alternativa de tratamiento adecuada, que permite prolongar la esperanza de vida en aquellos con enfermedad hepática avanzada.

Introducción

Las eventraciones incisionales representan una de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía abdominal. En el ámbito de la cirugía urológica, la aparición de defectos de la pared abdominal puede condicionar un impacto significativo sobre la calidad de vida y la morbimortalidad de los pacientes. El tratamiento quirúrgico de estas eventraciones continúa representando un desafío, debido a la heterogeneidad de los defectos y el riesgo de recurrencia o complicaciones postoperatorias. El objetivo del presente estudio es describir la experiencia de nuestro centro en el manejo quirúrgico de pacientes intervenidos por eventraciones posteriores a cirugía urológica, analizando las características clínicas de la serie, las técnicas empleadas y los resultados postoperatorios obtenidos.

Material y Métodos

De las 62 eventraciones intervenidas en 2025 en nuestro centro, el 18.8% cumplen criterios de inclusión. Se ha realización un estudio descriptivo que incluyó a 12 pacientes (8 hombres [66%] y 4 mujeres [34%]) intervenidos en 2025 en nuestro centro. Se recogieron variables demográficas y clínicas, así como datos relacionados con la cirugía (abordaje inicial y final, técnica de reparación utilizada...) complicaciones intraoperatorias (sangrado, contaminación...) y postoperatorias (clasificadas según Clavien-Dindo), estancia hospitalaria o necesidad de reingreso.

Resultados

La edad media de la muestra fue de 60.6 años, con una media de IMC de 28.31. 10 pacientes (83%) se intervinieron de forma convencional, mientras que dos pacientes (17%) fueron intervenidos de forma laparoscópica. Solo se registró una complicacion intraoperatoria, siendo una lesión de asa intestinal, donde se realizó una reseccion intesinal. La mediana de días de ingreso fue de 5 días y no se registró ningún reingreso. En revisión al mes en consulta, solo destaca un caso de seroma, el resto de pacientes no habían desarrollado ninguna complicación. Entre las técnicas utilizadas, en 2 casos se realizo reparación robótica (16%), en otros 2 se colocó la malla en espacio preperitoneal (16%), en 5 casos realizó la técnica TAR (41%) y en 3 casos una malla en espacio retromuscular (25%)

Conclusiones

La reparación quirúrgica de las eventraciones posteriores a cirugía urológica mostró, en nuestra serie, resultados favorables y una baja tasa de complicaciones perioperatorias. Tanto el abordaje abierto como el robótico demostraron ser técnicas seguras y factibles en pacientes seleccionados, sin necesidad de reconversión ni reingresos postoperatorios. Estos resultados son comparables a los descritos en la literatura para la reparacion de la pared, donde se han comunicado tasas de complicaciones postoperatorias del 14-38% y recurrencias cercanas al 3-7% en técnicas retromusculares y de separación de componentes. Son necesarios estudios con mayor número de pacientes y seguimiento prolongado para evaluar las tasas de recurrencia y los resultados a largo plazo.

Introducción

La estrategia Watch & Wait en cáncer de recto tras la respuesta clínica completa al tratamiento neoadyuvante, permite la preservación de órgano en pacientes seleccionados. No obstante, exige un seguimiento estrecho, prolongado y protocolizado, con participación de múltiples especialidades y reevaluaciones en comité multidisciplinar. Esta complejidad puede dificultar la coordinación asistencial, el cumplimiento de las pruebas y la trazabilidad de las decisiones. El objetivo fue desarrollar una herramienta web específica para organizar, registrar y auditar el seguimiento de estos pacientes.

Material y Métodos

Se diseñó una aplicación web orientada al seguimiento clínico de pacientes con cáncer de recto incluidos en protocolo Watch & Wait. La herramienta permite registrar identificación anonimizada, estadificación inicial por resonancia magnética, localización tumoral, factores de alto riesgo, tratamiento neoadyuvante, fechas estimadas, valoración de respuesta y decisión del comité. A partir de esta información, el sistema genera un calendario individualizado, con las pruebas recomendadas en cada fase y sus rangos temporales. La aplicación incluye módulos de pacientes, protocolo, estadísticas, auditoría y administración, incorporando un registro cronológico de las acciones realizadas por cada profesional.

Resultados

La herramienta permite visualizar el estado de cada paciente, las semanas en Watch & Wait, las pruebas realizadas, pendientes o retrasadas, y el grado de adherencia al protocolo. En cada hito se muestran las exploraciones necesarias, incluyendo CEA, tacto rectal, rectoscopia, resonancia magnética y TAC cuando procede. Asimismo, permite registrar sesiones completas de seguimiento, reevaluaciones por comité y eventos clínicos relevantes (sospecha o confirmación de regrowth) junto con la acción terapéutica acordada. El módulo de auditoría documenta fecha, usuario, acción realizada, paciente y descripción del evento, facilitando la trazabilidad asistencial. Además del seguimiento individual, la aplicación funciona como herramienta de seguimiento poblacional y evaluación global del programa, centralizando la información de la cohorte, identificando incidencias y generando un registro hospitalario estructurado.

Figura 1

Perfil del paciente en la web

Figura 2

Registro de evento clínico

Figura 3

Descripción de la cohorte

Figura 4.

Evento de regrowth

Conclusiones

Una herramienta web específica para programas Watch & Wait puede mejorar la coordinación multidisciplinar, reducir pérdidas de seguimiento y favorecer el cumplimiento protocolizado de las pruebas. La trazabilidad cronológica y profesional de cada actuación aporta seguridad clínica, permite auditar el proceso asistencial y facilita la reevaluación estructurada en comité. Su diseño podría permitir la escalabilidad hacia registros multicéntricos y, eventualmente, hacia una base de datos autonómica o nacional.