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Introducción

La cirugía del cáncer de esófago, en particular la esofagectomía tipo Ivor-Lewis, exige una planificación preoperatoria meticulosa debido a la compleja anatomía del mediastino y a la necesidad de una linfadenectomía extensa. El uso de tecnologías de visualización avanzadas, incluidos los modelos 3D específicos para cada paciente, ha cobrado cada vez más importancia para mejorar la comprensión anatómica y la precisión quirúrgica.

Caso Clínico

Se trata de una mujer de 55 años diagnosticada de adenocarcinoma de esófago medio-inferior, cT3N2, HER2-positivo y PDL1-negativo. Tras recibir 8 ciclos de FOLFOX neoadyuvante, se evaluó su idoneidad para el tratamiento quirúrgico. Las pruebas de imagen preoperatorias identificaron ganglios linfáticos sospechosos a nivel paratraqueal y periceliaco, así como un derrame pleural bilateral de significado inicialmente incierto, que posteriormente se consideró no maligno.

Más allá de los estudios preoperatorios estándares, CELLA Medical Solutions desarrolló una reconstrucción digital 3D personalizada utilizando tomografía computarizada, PET-TC, endoscopia y estudios con contraste. Este modelo permitió una visualización precisa de la extensión tumoral, las estaciones ganglionares sospechosas y sus relaciones espaciales con las estructuras mediastínicas, información especialmente valiosa para los cirujanos menos familiarizados con esta región anatómica.

La cirugía se llevó a cabo sin complicaciones. Durante la fase torácica, el equipo utilizó la navegación intraoperatoria con el modelo 3D para guiar la linfadenectomía paratraqueal derecha y la disección del tumor mediastínico. El modelo facilitó de manera similar la linfadenectomía selectiva durante la fase abdominal (D1+). La evolución postoperatoria fue favorable, lo que permitió el alta al 8º DPO. La patología final reveló pT3N2M0, recibiendo el paciente tratamiento adyuvante a posteriori.

Figura 1

Correlación entre la anatomía real y la reconstrucción digital 3D

Figura 2

Disección anterior del esófago guiados por el modelo de reconstrucción digital 3D

Figura 3

Linfadenectomía perirrecurrencial derecha guiado por el modelo de reconstrucción digital 3D

Figura 4

Reconstrucción digital en el modelo de las estaciones ganglionares

Figura 5

Comprobación de la vascularización de la plastia gástrica con el verde de indocianina

Figura 6

Anastomosis del remanente esofágico y la plastia gástrica por VATS

Discusión

El uso del modelo 3D personalizado resultó fundamental durante la parte torácica de la intervención, mejorando la identificación de estructuras clave y permitiendo una linfadenectomía más segura. La visualización en tiempo real permitió una planificación quirúrgica más precisa, minimizó los riesgos para los órganos adyacentes y contribuyó a la eficiencia de los tiempos quirúrgicos. Este enfoque ilustra la creciente relevancia del modelado 3D como herramienta dentro de la cirugía de precisión, ya que ofrece beneficios sustanciales tanto en la seguridad quirúrgica inmediata como en los resultados a largo plazo para el paciente.

La integración de modelos anatómicos 3D personalizados en la cirugía del cáncer de esófago mejora significativamente la planificación preoperatoria, la seguridad intraoperatoria y la recuperación postoperatoria general. En este caso, desempeñó un papel directo en la consecución de una esofagectomía sin complicaciones con resultados tempranos satisfactorios.