Abordaje mínimamente invasivo de la hernia diafragmática traumática no aguda secundaria a traumatismo cerrado: serie de cuatro casos y revisión de la literatura.

Resumen

Introducción: Las hernias diafragmáticas traumáticas son entidades infrecuentes y potencialmente infradiagnosticadas. Aunque el TC constituye la prueba diagnóstica de elección, es necesario mantener un elevado índice de sospecha clínica y considerar la laparoscopia exploradora ante hallazgos dudosos y mecanismo lesional compatible. La reparación quirúrgica precoz representa el tratamiento estándar, aunque persiste controversia sobre el abordaje óptimo. En este contexto, la cirugía mínimamente invasiva surge como una alternativa segura en centros con experiencia.

Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de cuatro pacientes intervenidos por laparoscopia de hernia diafragmática secundaria a traumatismo contuso en nuestro centro entre 2023 y 2025. Se analizaron variables clínicas, radiológicas y quirúrgicas.

Resultados: Todos los pacientes fueron varones, con una edad media de 54 años. El principal mecanismo lesional fue el accidente de tráfico. El diagnóstico se realizó mediante TC, con un tiempo medio hasta el diagnóstico de 6 días. Predominó la afectación del hemidiafragma derecho (3:1), con un defecto medio de 10×7,8cm. El abordaje fue laparoscópico en todos los casos, con un tiempo medio hasta la cirugía de 11 días. Se implantó malla intraperitoneal en todos los pacientes. La estancia postoperatoria media fue de 9 días, sin recurrencias a los 12 meses de seguimiento.

Conclusiones: El diagnóstico de la hernia diafragmática traumática por un mecanismo estrictamente contuso continúa representando un reto clínico. El abordaje mínimamente invasivo puede realizarse de forma segura en pacientes seleccionados, permitiendo el tratamiento simultáneo de lesiones intraabdominales y una adecuada reparación diafragmática. La individualización y el manejo multidisciplinar siguen siendo esenciales.

Palabras Clave: Hernia diafragmática traumática, laparoscopia, traumatismo contuso, cirugía mínimamente invasiva.

Abstract

Introduction: Traumatic diaphragmatic hernias are uncommon and potentially underdiagnosed entities. Although CT scan is the diagnostic modality of choice, a high index of clinical suspicion must be maintained, and exploratory laparoscopy should be considered in patients with equivocal findings and a compatible mechanism of injury. Early surgical repair remains the standard treatment, although the optimal surgical approach is still controversial. In this context, minimally invasive surgery has emerged as a safe alternative in experienced centers.

Material and methods: A retrospective descriptive study of four patients who underwent laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic hernia secondary to blunt trauma at our institution between 2023 and 2025 was performed. Clinical, radiological, and surgical variables were analyzed.

Results: All patients were male, with a mean age of 54 years. The main mechanism of injury was traffic accident (3:1). Diagnosis was established by CT scan, with a mean diagnostic delay of 6 days. Right-sided diaphragmatic defects predominated (3:1), with a mean defect size of 10 × 7.8 cm. All patients underwent laparoscopic repair, with a mean time to surgery of 11 days. Intraperitoneal mesh reinforcement was used in all cases. Mean postoperative hospital stay was 9 days, and no recurrences were detected after 12 months of follow-up.

Conclusions: The diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia caused by blunt trauma remains a clinical challenge. Minimally invasive surgery can be safely performed in selected patients, allowing simultaneous treatment of intra-abdominal injuries and adequate diaphragmatic repair. Individualized treatment and multidisciplinary management remain essential.

Keywords: traumatic diaphragmatic hernia, laparoscopy, blunt trauma, minimally invasive surgery.