Importancia de la nutrición enteral en el paciente quirúrgico

Editorial

La agresión quirúrgica altera los requerimientos metabólicos normales, iniciando un estado catabólico que supone pérdida de peso, un aumento de la proteolisis y la expansión del compartimento líquido extracelular. En el estrés quirúrgico, las necesidades de nutrientes básicos se incrementan. La desnutrición relacionada con la enfermedad constituye un problema frecuente en los pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, especialmente en aquellos afectados por procesos oncológicos, enfermedades inflamatorias o patologías digestivas complejas. Casi un 25% de los pacientes quirúrgicos están desnutridos al ingreso, tal y como apoyan los resultados del estudio PREDyCES realizado por la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE) en 2009. Este estado de desnutrición se asocia con un aumento de las complicaciones infecciosas, una peor cicatrización, una prolongación de la estancia hospitalaria, un incremento de la morbimortalidad y, por tanto, ensombrece el pronóstico. A pesar de todas las implicaciones relativas a este estado carencial, la mayoría de las veces no es diagnosticada ni tratada precoz y adecuadamente. Es importante que esta evaluación del estado nutricional inicial se realice de manera temprana y proporcionar una nutrición adecuada es un elemento obligado, y no una mera medida complementaria. Las metas de la intervención nutricional son prevenir o revertir la desnutrición, por lo que atender las alternativas terapéuticas nutricionales ha de convertirse en parte integral de la práctica médica. La creciente implantación de programas de recuperación intensificada tras la cirugía (ERAS) ha reforzado aún más la importancia del soporte nutricional perioperatorio. Lejos de considerarse estrategias independientes, la optimización nutricional y los protocolos ERAS comparten un objetivo común: reducir el estrés quirúrgico, preservar la función orgánica y acelerar la recuperación funcional del paciente.

En este contexto, la nutrición enteral representa, siempre que sea posible, la vía de elección por sus ventajas fisiológicas, su capacidad para preservar la función intestinal, el mantenimiento de la función inmunológica asociada al intestino y su favorable perfil de seguridad. La evidencia científica acumulada durante los últimos años ha puesto de manifiesto los beneficios de la nutrición enteral precoz en numerosos escenarios quirúrgicos. Su utilización se ha asociado con una reducción de las complicaciones infecciosas, una mejor recuperación funcional y una disminución de los costes asistenciales. No obstante, la implementación efectiva de la nutrición enteral continúa planteando desafíos. La identificación de los pacientes candidatos, la elección de las fórmulas nutricionales, la monitorización de la tolerancia y la prevención de complicaciones requieren conocimientos específicos y una estrecha colaboración multidisciplinar entre cirujanos, especialistas en nutrición clínica, intensivistas, enfermería y farmacéuticos hospitalarios. La incorporación de protocolos estandarizados y equipos multidisciplinares especializados ha permitido minimizar complicaciones y maximizar los beneficios de esta terapia.

Con el objetivo de profundizar en estos aspectos, este número de Cirugía Andaluza ofrece una revisión actualizada de los principales conceptos, indicaciones y aplicaciones prácticas de la nutrición enteral el síndrome del intestino corto, en el paciente quirúrgico obeso y en el paciente quirúrgico oncológico. La cirugía moderna no puede entenderse únicamente como un acto técnico. La optimización preoperatoria, el control metabólico, la rehabilitación funcional y el soporte nutricional forman parte de un modelo asistencial centrado en el paciente y orientado a mejorar resultados. Dentro de este paradigma, la nutrición enteral ocupa una posición estratégica que trasciende la mera administración de nutrientes para convertirse en un auténtico instrumento terapéutico. Deseamos que esta publicación contribuya a reforzar la sensibilización de la comunidad quirúrgica sobre la importancia de la nutrición clínica y sirva como herramienta útil para la práctica diaria, promoviendo una atención cada vez más integral, segura y basada en la evidencia científica.

Inés Capitán del Río

Carlos Bernardos García