Tarrasa Peiró FJ Báez de Burgos C, Ramon Baviera Martínez M, Mir Labrador J, Artigues Sánchez de Rojas EI. Estallido gástrico tras terapia electroconvulsiva: a propósito de un caso. Cir Andal. 2026;37(1):82-87. Doi: 10.37351/2026371.15
Fecha de recepción: 20 Junio 2025
Fecha de aceptación: 01 Diciembre 2025
Fecha de publicación: 04 Marzo 2026
Páginas: 82-87
E Gallardo Navarro
Hospital Español Ciudad de México. Ciudad de México.
JM Gomez Lopéz
PG Fernandez Perez
AA Tirado Cortes
Elias Gallardo Navarro
Hospital Español Ciudad de México
11520 Ciudad de México
gallardo18E@gmail.com
La importancia de reconocer las variantes anatómicas vía biliar, en una colecistectomía laparoscópica es de suma importancia, para evitar disrupción de la vía biliar así como hemorragia que aumente el riesgo de mortalidad, la identificación de la vena cística es otra forma de evitar lesionar estructuras vasculares importantes o en su defecto la vía biliar, al suponer el cirujano que identificó la arteria que es una estructura común y poner lesionar otra estructura anatómica. Esta serie de casos tienen en común el diagnóstico de hepatología de la vesícula biliar que son sometidos a una colecistectomía convencional, donde se ilustra al cirujano a conocer la posibles variantes anatómicas de la arteria cística y la identificación de la vena cística, para prevenir lesiones de la vía biliar.
Palabras Clave: colecistectomía laparoscópica, vena cística, arteria cística, vía biliar, lesión de la vía biliar.
The importance of recognizing the anatomical variants of the biliary tract in a laparoscopic cholecystectomy is of utmost importance to avoid disruption of the biliary tract and bleeding that increases the risk of mortality, the identification of the cystic vein is another way to avoid injuring important vascular structures or otherwise the bile duct, assuming the surgeon who identified the artery that is a common structure and put injure another anatomical structure. This series of cases have in common the diagnosis of hepatology of the gallbladder that are submitted to a conventional cholecystectomy, where the surgeon is illustrated to know the possible anatomical variants of the cystic artery and the identification of the cystic vein, to prevent lesions of the biliary tract.
Keywords: laparoscopic cholecystectomy, cystic vein, cystic artery, biliary tract, biliary tract injury.
Actualmente la cirugía laparoscópica ofrece ventajas importantes en cuanto a la identificación adecuada de las estructuras de la vía biliar, la importancia del cirujano al identificar la arteria y vena cística, previene posibles lesiones a estructuras importantes, la arteria cística tiene muchos orígenes posibles, sin embargo, la arteria hepática derecha es el origen más común[1]. La vesícula biliar se encuentra irrigada por la arteria cística, que toma su origen en la arteria hepática derecha, la cual discurre transversalmente a la derecha pasando por delante, detrás o a la derecha del conducto hepático, la arteria cística aborda el cuello de la vesícula dando dos ramas, una derecha y otra izquierda, terminando en una red de finas arteriolas[2],[3] A pesar de este conocimiento el territorio biliopancreático presentan tantas variaciones que resulta difícil describir una anatomía normal, además de la importancia quirúrgica que tiene el conocimiento en detalle de estas variaciones, ya que la anatomía entre la colecistectomía laparoscópica y la colecistectomía abierta es diferente, por la identificación de las estructuras en el acto quirúrgico[2],[3].
Mujer 28 años de edad, sin antecedentes quirúrgicos, presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho, por lo que se realiza ultrasonido abdominal con reporte de colecistitis crónica litiásica, se realiza colecistectomía laparoscópica convencional, con hallazgos intraoperatorios de arteria cística muy posterior, cerca del borde hepático (Figura 1- 2).
(Flecha) Se observa arteria cística.
(Flecha) Se diseca y se coloca grapa en la arteria cística.
Masculino de 81 años de edad, quien presenta distensión y dolor abdominal tipo cólico localizado inicialmente en mesogastrio, posteriormente en cuadrante superior derecho, se realiza el diagnóstico de colecistitis litiásica y es sometido a una colecistectomía laparoscópica convencional, los hallazgos intraoperatorios, fue la identificación de la vena cística, que inicialmente parecía una arteria accesoria, se identifican adecuadamente tres estructuras, conducto cístico y arteria y vena cística (Figura 3-4).
(Flecha) Se diseca vena cística y se identifica.
(Flecha blanca) venas císticas, (Flecha amarilla) Conducto cístico, (Flecha azul) Arteria cística.
Femenino de 34 años de edad, quien se diagnostica con colecistitis crónica agudizada, se realiza una colecistectomía laparoscópica convencional, los hallazgos operatorios fue observar vena y arteria cística justo a la mitad de la misma (Figura 5-6), se realiza adecuada hemostasia con grapas laparoscópicos.
(Flecha blanca) arteria cística, (Flecha amarilla) vena cística.
Las anomalías arteriales son más frecuentes que las anomalías biliares y solo pueden reconocerse después de una disección cuidadosa y meticulosa, la tasa de mortalidad reportada debido a lesiones en los vasos sanguíneos, es de alrededor del 0,02%, los procedimientos laparoscópicos todavía tienen una mayor incidencia de lesiones de las vías biliares en comparación con la colecistectomía abierta[2],.Actualmente, las disecciones cadavéricas, la ecografía laparoscópica y varios tipos de colangiografía intraoperatoria se han utilizado para conocer la anatomía biliar, pero las cifras citadas en la literatura son variables, la tasa de conversión a cirugía abierta por lesión vascular es de 0-1,9%[2],[3]. La arteria cística ocasionalmente se origina en la arteria hepática izquierda, esta tiene una prevalencia del 1%[1],[3]. Balija clasificó las variaciones de la arteria en dos grupos, el primero Io comprende cinco variaciones de la arteria quística dentro del triángulo hepatobiliar: (a) posición normal; b) arteria cística frontal; (c) parte trasera; d) múltiples; y (e) arteria quística corta que surge de una arteria hepática derecha aberrante, el segundo consiste en variaciones de la arteria cística que se acerca a la vesícula biliar más allá del triángulo hepatobiliar: (a) baja; b) transhepático; y (c) arteria quística recurrente[3]. Se suele describir menos la vena cística, porque relacionan el drenaje venoso se realiza a través del lecho del hígado, sin embargo, en el Atlas de Anatomía de Grant., se ilustrar las venas de los conductos biliares extrahepáticos y la vesícula biliar, y demuestra claramente el drenaje venoso directamente en el hígado, y describe ramas venosas que "se adhieren a los conductos" unen ramas de la vena porta, así mismo en libro de Gray's Anatomy of the Human Body, también describe las venas quísticas que se unen en el cuello de la vesícula biliar para formar venas quísticas simples o dobles que fluyen a lo largo del conducto cístico y hacia arriba a lo largo de los conductos hepáticos[4],[5]. Además, se ha reconocido un drenaje de acuerdo a las porciones de la vesícula siendo el del cuello vesicular y del conducto cístico, por venas císticas pequeñas y múltiples que pueden desembocar en la vena porta y, por otro lado, el fondo y cuerpo vesicular, que drenan a través del lecho vesicular en los sinusoides hepáticos[4],[5].
La identificación adecuada de las estructuras y conocer las variantes que se pueden presentar durante la cirugía, es una herramienta adecuada para evitar lesionar alguna estructura anatómica importante, así como para prevenir una hemorragia y evitar la conversión a colecistectomía abierta.
Antonetti C, Díaz F. Arteria cística: Consideraciones anatómicas. Revista de la Facultad de Medicina. 2007 Jun 1;30(1):80–9.
Gupta R, Kumar A, Hariprasad CP, Kumar M. Anatomical variations of cystic artery, cystic duct, and gall bladder and their associated intraoperative and postoperative complications: an observational study. Ann Med Surg (Lond). 2023 Jul 10;85(8):3880-3886. doi: 10.1097/MS9.0000000000001079.
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Ramírez Giraldo C, Pinzón P, Trujillo L. Importancia de la vena cística en la colecistectomía laparoscópica. Rev Cir.. 2021;73(2). Disponible en: doi:10.35687/s2452-45492021002745 [Accessed 16 jun. 2025].
