Estallido gástrico tras terapia electroconvulsiva: a propósito de un caso.

Resumen

La terapia electroconvulsiva (TEC), implementada hace cerca de ocho décadas, es un tratamiento eficaz para trastornos psiquiátricos graves refractarios a fármacos. A pesar de su relativa seguridad, la TEC conlleva riesgos, destacando complicaciones hemodinámicas, respiratorias y alteraciones del ritmo cardíaco.

Presentamos un caso clínico excepcional de perforación gástrica post-TEC, complicación rara y potencialmente letal, no ampliamente reportada en la literatura. El paciente, con antecedentes cardiovasculares y metabólicos, desarrolló inestabilidad hemodinámica y signos sépticos en el tercer día tras la terapia, con diagnóstico confirmado mediante tomografía computarizada que evidenció neumoperitoneo y ruptura gástrica. Se realizó laparotomía urgente con gastrectomía subtotal y yeyunostomía de alimentación. La evolución posoperatoria mostró mejoría hemodinámica inicial, pero posteriormente presentó fístula intestinal de alto débito con deterioro clínico y exitus, sin poder determinar el punto de dehiscencia.

Se discuten los mecanismos fisiopatológicos potenciales, incluyendo la distensión gástrica secundaria a ventilación mecánica, y contracciones abdominales bruscas durante TEC en presencia de relajación muscular insuficiente, como factores predisponentes al estallido gástrico. Este caso subraya la importancia de una vigilancia multidisciplinaria rigurosa y el control de parámetros ventilatorios y musculares para prevenir esta complicación infrecuente pero grave.

Palabras Clave: estallido gástrico, terapia electroconvulsiva.

Abstract

Electroconvulsive therapy (ECT), implemented nearly eight decades ago, is an effective treatment for severe psychiatric disorders refractory to pharmacological interventions. Despite its relative safety, ECT carries risks, notably hemodynamic complications, respiratory issues, and cardiac rhythm disturbances.

Present an exceptional clinical case of post-ECT gastric perforation, a rare and potentially fatal complication scarcely reported in the literature. The patient, with cardiovascular and metabolic comorbidities, developed hemodynamic instability and septic signs on the third day following therapy, with diagnosis confirmed by computed tomography showing pneumoperitoneum and gastric rupture. An emergency laparotomy was performed with subtotal gastrectomy and feeding jejunostomy. The postoperative course initially showed hemodynamic improvement but was later complicated by a high-output intestinal fistula, clinical deterioration, and death, without identification of the exact site of dehiscence.

Potential pathophysiological mechanisms are discussed, including gastric distension secondary to mechanical ventilation and abrupt abdominal contractions during ECT in the presence of inadequate muscle relaxation, as predisposing factors for gastric rupture. This case underscores the importance of rigorous multidisciplinary monitoring and the careful management of ventilatory and neuromuscular parameters to prevent this rare but serious complication.

Keywords: gastric rupture, Electroconvulsive therapy.