Gallardo Navarro E, Flores Brito JJ, Molina Dávila D, Terrazas Espitia F, Herrera Cifuentes S. Divertículo de Meckel con perforación localizada secundaria a espina de pescado. Cir Andal. 2025;36(4):72-74. Doi: 10.37351/2026371.12
Fecha de recepción: 07 Julio 2025
Fecha de aceptación: 10 Octubre 2025
Fecha de publicación: 04 Marzo 2026
Páginas: 72-74
E Gallardo Navarro
Hospital Español Ciudad de México. Ciudad de México.
JJ Flores Brito
D Molina Dávila
F Terrazas Espitia
S Herrera Cifuentes
Elias Gallardo Navarro
Hospital Español Ciudad de México
11520 Ciudad de México
gallardo18E@gmail.com
El divertículo de Meckel se presenta en el 2% de la población, y aunque en la mayoría de los casos son clínicamente silentes, los que se hacen sintomáticos suelen hacerlo antes de los 2 años de edad. Es el más frecuente, de los divertículos que se encuentran en el intestino delgado, es asintomático y su diagnóstico es transoperatorio. Una complicación infrecuente de esta enfermedad es la perforación. Presentamos a una mujer de 57 años con dolor localizado en el cuadrante inferior derecho, progresivo, se solicitó una TC de abdomen con contraste intravenoso, que mostró lo que parecía ser un cuerpo extraño en el íleon con perforación ileal. La paciente fue llevada a cirugía para diagnóstico laparoscópico, donde se le realizó resección y anastomosis de la proyección ileal perforada, donde se observó un divertículo con espina de pescado en su interior y ulceración del mismo, confirmado posteriormente por anatomía patológica.
Palabras Clave: dolor agudo, cuerpo extraño, perforación intestinal, Divertículo de Meckel, resección de intestino delgado.
Meckel's diverticulum occurs in 2% of the population, and although most cases are clinically silent, those that become symptomatic usually do so before 2 years of age. It is the most frequent of the diverticula found in the small intestine, it is asymptomatic and its diagnosis is transoperative. An infrequent complication of this disease is perforation. We present a 57-year-old woman with localized pain in the right lower quadrant, progressive, a CT scan of the abdomen with intravenous contrast was requested, which showed what appeared to be a foreign body in the ileum with ileal perforation. The patient was taken to surgery for laparoscopic diagnosis, where she underwent resection and anastomosis of the perforated ileal projection, where a diverticulum with herringbone inside and ulceration was observed, later confirmed by pathological anatomy.
Keywords: acute pain, foreign body, intestinal perforation, Meckel's Diverticulum, small bowel resection.
La malformación congénita más frecuente del intestino delgado es el divertículo de Meckel (DM), considerado un vestigio anatómico del conducto onfalomesentérico que consiste en una dilatación sacular del intestino delgado, localizada en el borde antimesentérico, generalmente a menos de 60-100 cm de la válvula ileocecal, con una prevalencia del 2-3% en la población general[1]. El divertículo de Meckel fue descrito por Guilhelmus Fabricius Hildanus en 1598 y en 1742, Littré informó posteriormente de otro caso de divertículo estrangulado en una hernia inguinal, pero no fue hasta 1809 cuando el anatomista alemán Johann Friedrich Meckel describió la base embriológica del divertículo[2]. El conducto onfalomesentérico, durante el desarrollo embriológico, conecta el saco vitelino con el intestino delgado y proporciona nutrición hasta la formación de la placenta, acompañada de la separación e involución del conducto alrededor de las siete semanas de gestación, si existe una alteración parcial o completa de la obliteración e involución, puede dar lugar a ciertas alteraciones como un quiste onfalomesentérico, una fístula o una banda fibrosa[3]. Es un verdadero divertículo formado por las tres capas de la pared intestinal normal, y puede contener tejidos ectópicos como mucosa gástrica, pancreática y duodenal, la presentación clínica en la mayoría de los pacientes con DM es asintomática, y los que desarrollan síntomas están relacionados con hemorragias que se ha observado que tienen una incidencia máxima en la infancia [4]. La perforación está raramente descrita y representa alrededor del 0,5% de las complicaciones asociadas a esta malformación[2],[5].
Mujer de 56 años, sin antecedentes médicos de importancia, quien acude a urgencias por dolor abdominal agudo de tres semanas de evolución. El dolor estaba localizado en el cuadrante inferior derecho, era progresivo. Niega náuseas, vómitos, fiebre, diaforesis o hematoquecia. En la exploración física, las constantes vitales revelaban taquicardia, una temperatura normal y una presión arterial de 118/68 mmHg. Los análisis de laboratorio mostraron un nivel marcadamente elevado de proteína C reactiva (PCR) de 16,8 mg/dL y un aumento del porcentaje de neutrófilos del 78%. Una tomografía computarizada con contraste del abdomen y la pelvis reveló un presunto cuerpo extraño en el íleon junto con evidencia de perforación ileal (Figura 1 ). La paciente fue llevada a quirófano para la realización de una laparoscopia diagnóstica. Al entrar en la cavidad abdominal, se identificó una lesión ileal adherida a la pared abdominal y cubierta de exudado fibrinoso. Se observó líquido purulento en la fosa ilíaca derecha, el flanco derecho y la cavidad pélvica. Se identificó el lugar de la perforación, revelando una espina de pescado. Se realizó una incisión umbilical en la línea media y se exteriorizó el asa intestinal afectada, revelando un divertículo de Meckel perforado junto con un asa proximal adyacente (Figura 2). Se resecó 10 cm del íleon y se realizó una anastomosis primaria. El intestino se devolvió a la cavidad abdominal y se cerró la incisión. La intervención se completó sin complicaciones. El examen histopatológico del divertículo mostró ulceración de la mucosa que se extendía a la muscularis propria con depósito de fibrina, mucosa intestinal con marcada congestión submucosa y agregados linfoides reactivos, discontinuidad de la muscularis propria en la base del divertículo y presencia de tejido pancreático ectópico (Figura 3).
Plano axial de TC de abdomen (Flecha) muestra un cuerpo extraño a nivel del íleon.
Divertículo de Meckel con perforación en la base (Flecha).
Corte histológico (H&E, x100) que muestra la base del divertículo con muscularis propria discontinua y tejido pancreático ectópico.
Según una de las mayores bases de datos de niños con divertículo de Meckel sintomático, sólo el 2% de los niños desarrollan síntomas, entre ellos, el 60% presenta obstrucción intestinal, el 35% hemorragia gastrointestinal y el 8% inflamación[3],[4]. El tipo de patología que puede desarrollarse está directamente relacionado con las anomalías morfológicas resultantes de desviaciones en el desarrollo embriológico normal, entre ellas se incluyen las fístulas onfalomesentéricas, el divertículo de Meckel, los quistes onfalo mesentéricos, las bandas mesodiverticulares y los pólipos umbilicales. El examen histopatológico revela que los restos del conducto onfalomesentérico contienen mucosa heterotópica en aproximadamente el 45%-80% de los casos, más comúnmente mucosa gástrica, y ocasionalmente tejido pancreático o mucosa duodenal[3],[4],[5]. La probabilidad de complicaciones disminuye con la edad, por lo que el descubrimiento incidental en adultos es más frecuente[3],[5]. En los últimos años, los procedimientos laparoscópicos han sustituido cada vez más a las operaciones tradicionales, ofreciendo dos abordajes quirúrgicos principales: la laparoscopia intracorpórea y la diverticulectomía de Meckel asistida por laparoscopia transumbilical (TULA). Ambos son eficaces para el diagnóstico y el tratamiento[1],[3]. La patogenia de la ulceración en el divertículo de Meckel suele ser secundaria a la ulceración péptica de la mucosa gástrica heterotópica. Aunque se ha descrito la colonización por Helicobacter pylori en la mucosa gástrica ectópica, su papel en la patogenia de las complicaciones sigue sin estar claro[1],[5]. La técnica de reparación depende de la experiencia del cirujano y del estado del paciente. La resección completa del divertículo con anastomosis posterior puede realizarse manualmente o con una grapadora. En nuestro caso, la resección segmentaria completa del íleon afectado seguida de una anastomosis demostró ser un tratamiento eficaz.
La importancia de incluir el divertículo de Meckel, como diagnóstico diferencial de abdomen agudo en pacientes adultos, especialmente cuando hay síntomas y complicaciones asociadas a esta condición, reportamos un caso raro en la edad adulta que además tuvo una complicación asociada a un cuerpo extraño, que por un abordaje mínimamente invasivo, tuvo la resolución del problema sin complicaciones.
M. Merayo-Álvarez, D. Fernández-Martínez, J. Gonzales-Stuva, L. Sanz-Álvarez, J.A. Álvarez-Pérez. Perforación de divertículo de Meckel por cuerpo extraño. Revista de Gastroenterología de México. 2018 Apr 5;84(1):112–4. DOI: 10.1016/j.rgmx.2018.01.004.
Monzón RM, Rodríguez CA, González SMÁ, et al. Divertículo de Meckel perforado por un cuerpo extraño. Revista Cubana de Cirugía. 2021;60(2):1-9.
Ahmed M, Saeed R, Allawi A, et al. (August 16, 2024) Meckel's Diverticulum With Perforation. Cureus 16(8): e67026. DOI 10.7759/cureus.67026.
Tas İ, Culcu S, Duzkoylu Y, Eryilmaz S, Deniz MM, Yilmaz D. A Rare Cause of Acute Abdomen: Perforation of Double Meckel’s Diverticulum. Case Reports in Gastrointestinal Medicine. 2015;2015:1–4. doi: 10.1155/2015/648417.
Sharma R, Jain V. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum. World Journal of Emergency Surgery. 2008;3(1):27. doi:10.1186/1749-7922-3-27
