Drenaje biliar preoperatorio. Las opciones del endoscopista.

Resumen

La cirugía es el tratamiento potencialmente curativo en los tumores resecables de la encrucijada biliopancreática. La existencia de ictérica obstructiva concomitante a situaciones en las que se precisa una demora hasta la cirugía, hace necesario un drenaje biliar preoperatorio en estos pacientes. Estas situaciones son la colangitis, desnutrición, insuficiencia renal, coagulopatía o administración de neoadyuvancia. Las rutas de drenaje biliar preoperatorio han ido evolucionando en el tiempo. Desde el drenaje preoperatorio quirúrgico inicial, propuesto por Whipple se han ido desarrollando técnicas radiológicas y posteriormente endoscópicas mediante CPRE y USE. El tipo de drenaje más extendido, es el realizado mediante CPRE con la colocación de un stent, preferentemente metálico y cubierto, que proporcione un adecuado drenaje. En los últimos años han sido publicados estudios que valoran la realización de drenaje preoperatorio mediante USE, desde vía biliar a estómago o duodeno, abriendo nuevas posibilidades de acceso a la vía biliar en este grupo de pacientes.

Palabras Clave: rehabilitación multimodal, prehabilitación, cirugía pancreática, duodenopancreatéctomía.

Abstract

Surgery is the potentially curative treatment for resectable tumors of the biliopancreatic junction. The presence of concomitant obstructive jaundice, or conditions requiring a delay until surgery, necessitates preoperative biliary drainage in these patients. These conditions include cholangitis, malnutrition, renal failure, coagulopathy, or the administration of neoadjuvant therapy. Preoperative biliary drainage routes have evolved over time. Since the initial surgical preoperative drainage proposed by Whipple, radiological and subsequently endoscopic techniques have been developed using ERCP and EUS. The most widely used type of drainage is performed by ERCP with the placement of a stent, preferably a covered metallic one, to provide adequate drainage. In recent years, studies have been published evaluating the use of preoperative EUS drainage from the biliary tract to the stomach or duodenum, opening up new possibilities for accessing the biliary tract in this group of patients.

Keywords: multimodal rehabilitation, prehabilitation, pancreatic surgery, pancreatoduodenectomy.