García Almeida JM. Valoración morfofuncional en el paciente quirúrgico: un enfoque integral y personalizado. Cir Andal. 2026;37(1):13-14. Doi: 10.37351/2026371.2
Fecha de recepción: 16 Febrero 2026
Fecha de aceptación: 18 Febrero 2026
Fecha de publicación: 04 Marzo 2026
Páginas: 13-14
JM García Almeida
Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga.
José Manuel García-Almeida
29010 Málaga
jgarciaalmeida@gmail.com
La desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) persiste como una comorbilidad frecuente y subestimada en el entorno quirúrgico, especialmente en pacientes con obesidad. La valoración morfofuncional (VMF) ha emergido como una herramienta diagnóstica superior a los métodos tradicionales, permitiendo una caracterización fenotípica precisa del paciente. Este artículo revisa el fundamento científico de la VMF, las técnicas aplicadas (bioimpedancia, ángulo de fase, ecografía nutricional® y dinamometría), su utilidad clínica en el periodo perioperatorio, y las estrategias de intervención basadas en este enfoque. Se discuten también los retos actuales y el potencial futuro de la VMF como estándar asistencial.
Palabras Clave: colecistectomía laparoscópica, vena cística, arteria cística, vía biliar, lesión de la vía biliar.
Disease-related malnutrition (DRM) remains a frequent and underestimated comorbidity in the surgical setting, especially in patients with obesity. Morphofunctional assessment (MFA) has emerged as a superior diagnostic tool to traditional methods, allowing for accurate phenotypic characterization of the patient. This article reviews the scientific basis of MFA, the techniques applied (bioimpedance, phase angle, nutritional ultrasound®, and dynamometry), its clinical utility in the perioperative period, and intervention strategies based on this approach. Current challenges and the future potential of MFA as a standard of care are also discussed.
Keywords: laparoscopic cholecystectomy, cystic vein, cystic artery, biliary tract, biliary tract injury.
La cirugía mayor, especialmente en contextos oncológicos, digestivos o metabólicos, conlleva un riesgo elevado de complicaciones si el estado nutricional del paciente está comprometido. La prevalencia de DRE en pacientes quirúrgicos oscila entre el 30 y el 60 %, con impacto directo en la morbilidad, los costes sanitarios y la supervivencia. Tradicionalmente, el cribado nutricional se ha basado en parámetros antropométricos como el IMC o el peso, que presentan baja sensibilidad y no permiten identificar fenotipos clínicos funcionalmente vulnerables. Ante este escenario, la valoración morfofuncional (VMF) se plantea como un enfoque integrador, basado en herramientas validadas que combinan datos de composición corporal y estado funcional.
La VMF no se limita a detectar pérdida ponderal, sino que identifica alteraciones en la calidad del tejido, el equilibrio hidroelectrolítico y la reserva funcional del paciente. Este modelo incluye el análisis de parámetros como el ángulo de fase (PhA), los vectores de impedancia, el área transversal del músculo (RF-CSA), la ecogenicidad muscular, la fuerza de prensión manual y la movilidad. Su objetivo es construir un fenotipo clínico que oriente tanto el diagnóstico como la intervención nutricional individualizada.
Las principales técnicas que conforman el modelo de VMF son:
- Bioimpedancia eléctrica (BIA): Permite estimar masa magra, masa grasa, agua corporal total y ángulo de fase. El PhA se considera un predictor robusto de integridad celular, estado inflamatorio y riesgo quirúrgico. Valores <5.4° se asocian con mayor mortalidad hospitalaria.
- Ecografía Nutricional®: Técnica no invasiva que evalúa espesor y ecogenicidad del músculo, así como la grasa subcutánea y visceral. Permite caracterizar distintos fenotipos como obesidad sarcopénica o sarcopenia pura.
- Dinamometría: Evalúa la fuerza funcional mediante la prensión manual. Es rápida, económica y sensible al cambio, correlacionando con complicaciones postoperatorias y calidad de vida.
- Test funcionales: Miden el desempeño físico mediante tests de movilidad o resistencia. Su incorporación al cribado permite valorar la reserva fisiológica del paciente.
La VMF se aplica de forma creciente en la práctica clínica para la evaluación de riesgo prequirúrgico. La combinación de bajo PhA y baja masa muscular (medida por RF-CSA o dinamometría) predice peor recuperación funcional, mayor tasa de infecciones y necesidad de soporte postoperatorio. Además, permite definir estrategias de intervención adaptadas a cada fenotipo: desde inmunonutrición específica hasta soporte hipocalórico proteico en pacientes con obesidad sarcopénica.
Estudios clínicos han demostrado que en pacientes optimizados con inmunonutrición basada en VMF, se logra una reducción del 20–30 % en complicaciones infecciosas, menor tasa de dehiscencias, y mejora del alta funcional. En pacientes con PhA <5° y handgrip <20 kg, la intervención nutricional adaptada durante 7–10 días mejora el pronóstico quirúrgico.
A pesar de su validación científica, la implementación clínica de la VMF enfrenta barreras como la falta de formación específica, ausencia de guías clínicas integradas y limitada disponibilidad de equipos en todos los entornos. No obstante, la estandarización progresiva de técnicas como la Ecografía Nutricional® y la inclusión del PhA en algoritmos de riesgo permiten vislumbrar su consolidación como estándar de atención.
La valoración morfofuncional representa una revolución en el abordaje nutricional del paciente quirúrgico. Su capacidad para detectar riesgo más allá del peso o IMC la convierte en una herramienta esencial para la medicina personalizada. La combinación de métodos objetivos, funcionales y no invasivos permite diseñar intervenciones eficaces, reducir complicaciones y mejorar la recuperación postoperatoria.
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