Perez Lara FJ, Blanco Elena JA, Pitarch Martínez M, Prieto-Puga Arjona T, Rueda Cruces C, Ríos Navas C. Técnica LATEST en Hospitales Comarcales: Impacto Clínico y Económico en el Manejo Moderno de la Coledocolitiasis. Cir Andal. 2025;36(4):394-398. DOI: 10.37351/2025364.10
Fecha de recepción: 03 Diciembre 2025
Fecha de aceptación: 08 Diciembre 2025
Fecha de publicación: 17 Diciembre 2025
Páginas: 394-398
FJ Perez Lara
Hospital de Antequera. Málaga.
JA Blanco Elena
M Pitarch Martínez
T Prieto-Puga Arjona
C Rueda Cruces
C Ríos Navas
Francisco José Perez Lara
Hospital de Antequera
29200 Antequera, Málaga
javinewyork@hotmail.com
La introducción de la exploración transcística y de la técnica LATEST (Laser-Assisted Transcystic Exploration) en hospitales comarcales supone un cambio de paradigma en el manejo de la coledocolitiasis, combinando eficacia clínica, seguridad y un impacto económico extraordinariamente favorable. En estos centros, donde la CPRE no está disponible y su realización depende del traslado interhospitalario, la posibilidad de resolver la litiasis biliar en un único acto quirúrgico elimina numerosos eslabones asistenciales tradicionalmente inevitables. La exploración transcística evita la necesidad de apertura del colédoco, reduce de manera significativa la morbilidad y permite una rápida recuperación posoperatoria. Cuando se complementa con litotricia láser Holmium:YAG mediante el enfoque LATEST, amplía sus indicaciones hasta abarcar litiasis mayores o impactadas, reduciendo de forma drástica la conversión a coledocotomía y la tasa de cálculos residuales.
En comparación con el circuito clásico basado en CPRE seguida de colecistectomía diferida, la estrategia transcística en un solo tiempo muestra ventajas económicas incuestionables: elimina los traslados en ambulancia, reduce el número de anestesias, evita ingresos añadidos por pancreatitis post-CPRE y disminuye la frecuencia de reingresos por complicaciones o litiasis residual. En nuestro hospital hemos evidenciado que esta aproximación puede ahorrar entre 4.000 y 8.000 euros por episodio, a lo que se suman beneficios indirectos como la descongestión de camas de agudos, la reducción del tiempo total del proceso asistencial y la disminución de las bajas laborales. Su implantación organizada y protocolizada en hospitales comarcales es factible, sostenible y clínicamente ventajosa, consolidándose como una estrategia integral de alto valor en la cirugía hepatobiliar contemporánea.
Palabras clave: exploración transcística, técnica LATEST, coledocolitiasis, cirugía hepatobiliar, hospital comarcal.
The introduction of transcystic exploration and the LATEST technique (Laser-Assisted Transcystic Exploration) in regional hospitals represents a paradigm shift in the management of choledocholithiasis, combining clinical efficacy, safety, and an exceptionally favorable economic impact. In centers where ERCP is not available and its performance depends on interhospital transfer, the ability to resolve biliary stones in a single surgical procedure eliminates several traditionally unavoidable steps in the care pathway.
Transcystic exploration avoids the need for bile duct incision, significantly reduces morbidity, and enables rapid postoperative recovery. When complemented by Holmium:YAG laser lithotripsy through the LATEST approach, its indications expand to include larger or impacted stones, dramatically reducing the rate of conversion to choledochotomy and the incidence of residual stones.
Compared with the classical circuit based on ERCP followed by delayed cholecystectomy, the single-stage transcystic strategy offers undeniable economic advantages: it eliminates ambulance transfers, reduces the number of anesthetics required, avoids additional admissions due to post-ERCP pancreatitis, and decreases the frequency of readmissions for complications or residual stones. In our hospital, we have demonstrated that this approach can save between €4,000 and €8,000 per episode, in addition to indirect benefits such as reducing acute-care bed occupancy, shortening the total care process, and minimizing sick leave. Its organized and protocolized implementation in regional hospitals is feasible, sustainable, and clinically advantageous, consolidating itself as a high-value, comprehensive strategy in contemporary hepatobiliary surgery.
Keywords: transcystic exploration, LATEST technique, choledocholithiasis, hepatobiliary surgery, local hospital.
La exploración transcística de la vía biliar, especialmente cuando se complementa con litotricia láser mediante la técnica LATEST (Laser-Assisted Transcystic Exploration), representa un avance significativo no solo en términos clínicos, sino también económicos y organizativos, particularmente en hospitales comarcales donde el acceso a CPRE urgente es limitado[1]. La evidencia científica demuestra que el manejo laparoscópico en un solo tiempo ofrece tasas de limpieza ductal equivalentes o superiores a las estrategias clásicas basadas en CPRE y colecistectomía diferida[2], con una morbilidad global menor y una reducción extremadamente significativa de complicaciones mayores, especialmente pancreatitis post-CPRE (Tabla 1).
Comparación entre CPRE + colecistectomía diferida vs. Exploración transcística + técnica LATEST en hospitales comarca
En el contexto comarcal, la adopción de esta técnica constituye una herramienta estratégica de eficiencia: evita traslados en ambulancia a centros de referencia, disminuye el riesgo de eventos adversos asociados a CPRE, reduce estancias hospitalarias y limita la necesidad de reingresos por litiasis residual[3]. Estudios de coste-efectividad han demostrado que la laparoscopia en un solo tiempo puede ahorrar entre 4.000 y 8.000 euros por episodio respecto al modelo CPRE + colecistectomía, sin contar el impacto indirecto sobre camas, recursos diagnósticos y tiempo de baja laboral. El objetivo de este artículo es describir las peculiaridades técnicas de la exploración transcística y la técnica LATEST, y analizar en profundidad su valor clínico y económico en un hospital comarcal moderno.
En los hospitales comarcales, donde la CPRE urgente está disponible solo en centros de referencia, la coledocolitiasis obliga a un circuito asistencial complejo: traslado en ambulancia medicalizada, segunda anestesia, riesgo de pancreatitis post-CPRE y finalmente colecistectomía diferida. Este proceso fragmentado genera un consumo elevado de recursos y un coste adicional significativo para el sistema sanitario[4],[5].
La exploración transcística (Figura 1) en un solo tiempo evita este encadenamiento de procedimientos y permite resolver la enfermedad en el mismo acto quirúrgico, reduciendo tiempos, costes y riesgos. Su menor agresividad, comparada con la coledocotomía, la convierte en un procedimiento especialmente adecuado para hospitales comarcales con volúmenes intermedios y recursos limitados.
Comparación visual entre CPRE y transcística-LATEST en un hospital comarcal.
La técnica transcística se ajusta extraordinariamente bien a la realidad de un hospital comarcal por varias razones:
- No requiere apertura del colédoco, lo que reduce complicaciones, necesidad de drenajes y vigilancia posoperatoria[6].
- Utiliza la técnica Seldinger, que facilita la cateterización del cístico incluso en anatomías complejas.
- Permite navegación con colangioscopios digitales ultrafinos, que ofrecen visión estable y reproducible, ideal para cirujanos generales con experiencia moderada.
- Facilita lavados, extracción con balón y cesta, con instrumental sencillo y fácilmente accesible.
- Evita prácticamente el riesgo de pancreatitis, en contraste con la CPRE, cuyo riesgo oscila entre 5 y 10 %[7].
Estas particularidades permiten que la transcística sea implementada en un entorno comarcal con una curva de aprendizaje razonable y una excelente relación coste-beneficio.
La litotricia láser Holmium:YAG (Figura 2) aplicada por vía transcística —técnica LATEST— amplía de manera notable las indicaciones del abordaje transcístico (Tabla 2), permitiendo:
Mecanismo de acción del láser Holmium:YAG en litiasis biliares.
Ventajas técnicas de la vía transcística y la técnica LATEST
- Fragmentar cálculos grandes (>10–15 mm) sin abrir el colédoco[8].
- Resolver impactaciones distales o litiasis duras mediante pulverización controlada.
- Evitar la conversión a coledocotomía en casi el 90 % de los casos según series modernas[9].
Para un hospital comarcal, LATEST representa una tecnología democratizadora: el equipo de láser suele estar ya disponible en la unidad de urología, y solo requiere una fibra fina compatible y un colangioscopio básico para su implementación.
El impacto económico de sustituir CPRE por exploración transcística en un hospital comarcal es profundo y multifactorial.
Un traslado medicalizado puede costar entre 300 y 1.500 euros, según distancia y dotación del transporte[10]. A esto se suma la indisponibilidad del recurso para otros pacientes.
La pancreatitis post-CPRE multiplica por dos los costes del episodio y aumenta la estancia media de 2 días a 10–14 días[11].
Las infecciones post-CPRE incrementan el gasto en un 28 % y duplican la estancia media[12].
El modelo clásico CPRE + colecistectomía genera estancias acumuladas de 4-7 días por episodio.
Las series de transcística reportan estancias de 24–48 horas[13].
Estudios comparativos en hospitales regionales[14] han mostrado que el tratamiento laparoscópico en un solo tiempo puede ahorrar el 30% por paciente, incluso sin considerar costes indirectos como días de baja laboral o colapso del circuito CPRE. A esto hay que añadir el gasto de traslados e ingresos extras en hospitales comarcales (Tabla 3).
Costes estimados por episodio clínico en hospitales comarcales
Por tanto para un hospital comarcal como el nuestro el ahorro estimado puede situarse entre 4.000 y 8.000 euros por paciente, a lo que se suman los beneficios asistenciales y logísticos.
La introducción de un programa estructurado de exploración transcística y técnica LATEST en un hospital comarcal requiere:
1. Formación específica en colangioscopia y técnica Seldinger.
2. Aprovechamiento de recursos ya disponibles, como el láser de urología.
3. Protocolos quirúrgicos claros que prioricen la transcística en litiasis confirmada.
4. Auditoría periódica de resultados y estandarización progresiva.
Los centros que han adoptado este modelo han demostrado que la transcística puede ser realizada con éxito por cirujanos generales no especializados en hepatobiliopancreática, siempre que la técnica esté protocolizada y el instrumental disponible.
La exploración transcística y la técnica LATEST representan una herramienta de altísima eficiencia para los hospitales comarcales, no solo desde el punto de vista clínico y técnico, sino también económico. La evidencia confirma que el manejo en un solo tiempo reduce traslados, complicaciones, estancias y reingresos, generando un ahorro sustancial para el sistema sanitario sin comprometer resultados. Su implantación estratégica permite transformar el abordaje de la coledocolitiasis en centros comarcales, avanzando hacia un modelo más sostenible, seguro y autónomo.
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