Vía biliar laparoscópica: de la evidencia a la práctica.

Resumen

Introducción: La coledocolitiasis asociada a colelitiasis es una entidad frecuente cuyo manejo tradicional se ha basado en procedimientos secuenciales con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y colecistectomía. La exploración laparoscópica de la vía biliar (ELVB) ha emergido como una alternativa eficaz y resolutiva en un solo tiempo quirúrgico.

Objetivo: Revisar la evolución técnica, la evidencia disponible y las innovaciones recientes que han consolidado la ELVB como procedimiento seguro, reproducible y basado en evidencia.

Métodos: Revisión narrativa de la literatura científica publicada entre 1991 y 2025, incluyendo ensayos clínicos, series multicéntricas y recomendaciones de guías clínicas europeas y nacionales.

Resultados: La ELVB ofrece tasas de limpieza biliar equiparables a la CPRE, con menor estancia hospitalaria y sin necesidad de esfinterotomía. Las técnicas transcísticas, apoyadas en el uso de colangioscopia digital, litotricia láser de holmio y energía electrohidráulica, han ampliado sus indicaciones. La implementación de estrategias como LATEST y programas formativos estructurados ha permitido aumentar el éxito transcístico y reducir la morbilidad.

Conclusiones: La ELVB constituye actualmente una opción quirúrgica consolidada para el tratamiento definitivo de la coledocolitiasis. Su incorporación sistemática en los servicios de cirugía general permite resolver la litiasis biliar en un solo acto, con alta seguridad y eficiencia asistencial.

Palabras clave: cirugía laparoscópica, coledocolitiasis, colangiografía intraoperatoria, exploración biliar transcística, litotricia láser, técnica LATEST.

Abstract

Introduction: Choledocholithiasis associated with cholelithiasis is a common condition whose traditional management has relied on sequential procedures involving endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) followed by cholecystectomy. Laparoscopic bile duct exploration (LBDE) has emerged as an effective alternative that provides definitive treatment in a single surgical procedure.

Objective: To review the technical evolution, available evidence, and recent innovations that have established LBDE as a safe, reproducible, and evidence-based procedure.

Methods: Narrative review of scientific literature published between 1991 and 2025, including clinical trials, multicenter series, and recommendations from national and European clinical guidelines.

Results: LBDE offers bile duct clearance rates comparable to ERCP, with shorter hospital stays and no need for sphincterotomy. Transcystic techniques, supported by digital cholangioscopy, holmium laser lithotripsy, and electrohydraulic lithotripsy, have expanded their indications. The implementation of strategies such as LATEST and structured training programs has increased transcystic success rates and reduced morbidity.

Conclusions: LBDE is now a well-established surgical option for the definitive treatment of choledocholithiasis. Its systematic incorporation into general surgery departments enables the resolution of biliary lithiasis in a single step, ensuring high safety and clinical efficiency.

Keywords: laparoscopic surgery, choledocholithiasis, intraoperative cholangiography, transcystic bile duct exploration, laser lithotripsy, LATEST technique.