CMA. Datos de Andalucía. ¿Cómo nos organizamos? ¿Quién la hace? ¿Quién debe hacerlo?

Introducción

El Real Decreto 1277/2003 define la Cirugía Mayor Ambulatoria como ‘procedimientos quirúrgicos terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, locorregional o local, con o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que no necesitan ingreso hospitalario’.

En el año 2023 se realizaron en España 3,7 millones de intervenciones quirúrgicas, de las cuales el 37% fueron en régimen de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). En Andalucía se realizaron 391.600, de las cuales el 47.9% fueron en CMA, representando uno de los porcentajes más altos del total de comunidades. La tendencia en el Índice de Ambulatorización sigue aumentando lentamente, y alcanza en Andalucía en 2024 el 57.54%. No obstante, todas estas cifras son muy inferiores a las de otros países de nuestro entorno.

Estructura y tipología de las UCMA

Las Unidades de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) se definen como «una organización de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinaria a procesos mediante CMA, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y eficiencia, para realizar esta actividad»

Los tipos de unidad se clasifican en Unidades Integradas (tipo I y II), Autónomas, Satélites e Independientes.

La estructura de la unidad en cada hospital condiciona los procedimientos realizados en régimen CMA e influye directamente en los resultados.

Las unidades de tipo Autónomas y Satélites son las que tienen la relación costo-efectiva más favorable. Las unidades Integradas de tipo II pueden ser una solución para hospitales con limitaciones estructurales.

Las Unidades Integradas de tipo I van a tener tasas de ingresos no esperados más elevados al compartir estructuras y organización, mientras que las Unidades Independientes y también las Satélites que se encuentran a más de 20 minutos del hospital de referencia precisan de mayor restricción en los criterios de selección de pacientes y procedimientos.

Profesionales que intervienen

En las unidades de CMA debe existir un ‘responsable’, que podrá ser un facultativo Anestesiólogo o de alguna de las especialidades quirúrgicas que trabajan en la Unidad, cuyas funciones son la organización de los profesionales, la programación adecuando la demanda a recursos disponibles y el control de calidad.

La relación de profesionales que deben participar en el proceso incluye cirujanos, anestesiólogos, enfermería y un administrativo propio. No menos importante es el papel del médico de Atención Primaria, encargado de continuar con el cuidado y supervisión postoperatoria.

En la literatura se concede especial importancia a la selección de pacientes y poco se especifica sobres las características que debe reunir un cirujano dedicado a la Cirugía Mayor Ambulatoria, convirtiéndose a veces estas unidades en una miscelánea de profesionales procedentes de otras unidades y que a menudo desconocen los protocolos.

Elegir y mantener al adecuado equipo humano debe ser una prioridad, puesto que resulta fundamental para la eficiencia de la unidad. Los cirujanos se sienten atraídos por las unidades de CMA por aspectos como el horario predecible, menos burocracia, sin emergencias intercurrentes, ambiente cordial…No obstante, los cirujanos que deben participar en las unidades de CMA deben ser aquellos que creen en el procedimiento y se sienten satisfechos con el mismo.

Al tratarse de unidades donde se realiza un alto volumen de procedimientos al día, los equipos de trabajo deben estar entrenados y cohesionados, garantizando así la eficiencia y haciéndola compatible con la seguridad del paciente.

Basándonos en algunos de los objetivos fundamentales para una unidad de CMA, el cirujano de dicha unidad debe reunir las siguientes características: