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Cirugía Andaluza | 2025 | Volumen 36 | Número 1 - Febrero 2025

Datos de la publicación


Obstrucción intestinal secundaria a migración de prótesis esofágica

Intestinal obstruction secondary to migration of esophageal prosthesis


Resumen

La migración de la prótesis esofágica es una complicación relativamente frecuente con una incidencia de hasta el 20% según las series publicadas[1],[2]. A pesar de ello, supone una alternativa en el tratamiento de pacientes con estenosis esofágica neoplásica que presentan disfagia y que no son candidatos a tratamientos radicales.

Posteriormente ingresa por cuadro obstructivo donde se evidencia mediante tomografía computarizada (TC) la migración de la prótesis a íleon distal condicionando obstrucción intestinal completa.

Se decide intervención quirúrgica urgente realizando resección y anastomosis del segmento afecto.

El postoperatorio cursa sin incidencias y es dada de alta a domicilio.

Palabras clave: prótesis esofágica, estenosis esofágica, neoplasia de esófago.

Abstract

Migration of esophageal stent is a relatively frequent complication with an incidence of up to 20% according to some of the published series[1],[2]. Despite this, it is a beneficial palliative treatment in patients with neoplastic esophageal stricture who present dysphagia and who are not candidates for radical treatment.

We present the case of a 93-year-old woman with an esophageal stent due to dysphagia secondary to distal esophageal stenosis in relation to a neoformative process.

Subsequently, she was admitted due to obstructive symptoms where computed tomography (CT) showed migration of the stent to the distal ileum causing complete intestinal obstruction.

It was decided to perform urgent surgery by laparotomy resection of the distal ileum segment where the stent was located with primary laterolateral mechanical anastomosis.

The postoperative course was uneventful and she was discharged home.

Key words: esophageal stent, esophageal stenosis, esophageal neoplasia.



Introducción

El cáncer de esófago representa el 1% de las neoplasias en el mundo occidental, con una tasa de supervivencia en la actualidad del 15% a los 5 años. La incidencia aumenta con la edad y el sexo masculino[3].

Durante las últimas décadas se han producido avances en el tratamiento de este tipo de tumores, aunque, a pesar de ello, la cirugía solo es factible en un tercio de los pacientes y conlleva una alta tasa de comorbilidad.

El tratamiento individualizado es la clave para el abordaje de estos tumores, especialmente a la hora de alternativas paliativas.

La sintomatología más frecuente y que puede generar mayor comorbilidad es la incapacidad para la adecuada tolerancia oral por estenosis esofágica[3],[4]. Por ello, la introducción de las endoprótesis ha supuesto una alternativa eficaz a la cirugía ya que permite reintroducir la ingesta oral de una forma rápida y eficaz.

Existen distintos tipos de prótesis, que serán elegidas en función de las características de cada paciente, presentando una tasa de éxito elevada. A pesar de ello, también existen complicaciones derivadas de su colocación. Estas pueden presentarse de forma temprana, asociadas normalmente al procedimiento (5-15% de los casos); o tardías como son la migración de prótesis, fístula u obstrucción[3].

Presentamos el caso de mujer de 93 años portadora de una endoprótesis esofágica por disfagia secundaria a neoplasia de esófago distal, que acudió a urgencias por clínica obstructiva tras la migración de la prótesis a íleon distal.

Caso clínico

Mujer de 93 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipotiroidismo en estudio por disfagia secundaria a proceso neoformativo a nivel de esófago distal. Al evidenciarse en pruebas de imagen progresión de su enfermedad de base con afectación pulmonar, asociado a la edad y pronóstico, se optó por tratamiento paliativo colocándose una prótesis metálica esofágica para aliviar la sintomatología de la paciente.

La paciente acudió meses después al servicio de urgencias por cuadro de 24 horas de evolución de dolor abdominal, vómitos y ausencia de tránsito intestinal.

Ante la sospecha de obstrucción intestinal se decide solicitar TAC abdominal para filiar causa, confirmándose una obstrucción completa a nivel de íleon distal condicionada por la migración de la prótesis (Figura 1).

Figura 1

Corte de tomografía computarizada donde se observa prótesis migrada a intestino delgado.

imagenes/cc3_fig1.jpg

Ante la imposibilidad de resolución del cuadro de forma conservadora se decidió intervención quirúrgica urgente realizándose resección y anastomosis del segmento afecto incluyendo la prótesis (Figura 2). El postoperatorio cursa sin incidencias siendo dada de alta.

Figura 2

Resección de segmento de ileon distal con prótesis en su interior.

imagenes/cc3_fig2.jpg

Discusión

La colocación de endoprótesis se emplea para tratar diferentes patologías esofágicas y gástricas, entre las que destacan los procesos neoplásicos, paliando así la sintomatología y reduciendo las comorbilidades[1].

Tras la introducción de las prótesis metálicas recubiertas se han reducido los porcentajes de complicaciones asociadas a este tipo de dispositivos, aunque no están exentos de ellas. Según las series de casos publicadas, la tasa de migración de las mismas se sitúa en torno al 20% aunque se desconoce la evolución a medio y largo plazo dada la escasa sobrevida de estos pacientes[3],[5].

En el caso de nuestra paciente, se había producido una migración a íleon distal condicionando una obstrucción intestinal completa que requirió de abordaje quirúrgico, lo que podría plantear complicaciones mayores dadas las características de estos pacientes.

Por ello, es imprescindible la adecuada indicación para su colocación, así como implementar de forma rutinaria sistemas para intentar evitar la migración de las mismas.

Bibliografía

1 

Paul L, Pinto I. Estenosis esofágicas malignas: tratamiento con prótesis de Wallstent. Radiología 1998; 40: 13-19.

2 

Valladares H. Tratamiento paliativo del cáncer esofágico y de la unión gastro-esofágica mediante colocación de prótesis transtumoral por vía endoscópica. Rev Chil Cir 2015; 67 (4): 360-370.

3 

Núñez Viejo MA, González Noya A, Fernandez Montes A, Fernandez-Carrera JM. Complicaciones de las endoprótesis metálicas autoexpandibles en la obstrucción maligna esofágica y gastroduodenal. Estudio de seis casos. Galicia Clin 2020; 81 (1): 8-12

4 

Baron TH. Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract. N Engl J Med 2001; 334: 1681-1687.

5 

Thompson AM, Rapson T, Gilbert FJ, Park KG. Endoscopic palliative treatment for esophageal and gastric cancer: techniques, complications, and survival in a population-based cohort of 948 patients. Surg Endosc 2004; 18: 1257-1262.