Incidencia y factores de riesgo de hernia incisional post trasplante renal en el Hospital Universitario Puerta del Mar de Cádiz.

Resumen

Las hernias incisionales en pacientes trasplantados renales (HIPT) son hernias complejas por las comorbilidades e inmunosupresión del paciente y por las características de la propia hernia. El trasplante renal se realiza, de manera predominante, mediante la colocación del injerto en situación retroperitoneal en la fosa ilíaca derecha, accediendo mediante una incisión de Gibson. La incidencia de HIPT es de un 3.2%. Los factores de riesgo asociados son el índice de masa corporal, la edad, el sexo, el tabaco, la inmunosupresión, la hernia abdominal concurrente, el injerto de donante fallecido, la duración del procedimiento y las complicaciones locales. La reparación de la HIPT debe ser contemplada en dos tiempos, optimizando al paciente de manera preoperatoria a nivel metabólico e inmunológico, y realizando los estudios necesarios para catalogar la hernia de cara a plantear el mejor tratamiento. Pese a la heterogeneidad en la reparación, los cirujanos se inclinan por el empleo de la separación de componentes con liberación del transverso y la idoneidad del plano preperitoneal. En el HUPM se han revisado 4 casos de HIPT, todos ellos trasplantes de donante fallecido en fosa ilíaca derecha mediante una incisión de Gibson. Todos mayores de 50 años, inmunodeprimidos, dos mujeres, dos diabéticos, dos broncópatas y fumadores, con hernia abdominal concurrente. La mayoría presentaron complicaciones locales de la herida quirúrgica. Los 4 pacientes fueron intervenidos de reparación de HIPT, con empleo de malla, en el mismo centro por el Servicio de Cirugía General entre 2018 y 2021 para la reparación de la hernia.

Palabras clave: hernia incisional, trasplante renal, complicaciones postquirúrgicas.

Abstract

Incisional hernias in kidney transplant patients (HIPT) are complex hernias due to the patient's comorbidities and immunosuppression and the characteristics of the hernia itself. Kidney transplantation is predominantly performed by placing the graft in a retroperitoneal position in the right iliac fossa, accessed through a Gibson incision. The incidence of HIPT is 3.2%. Associated risk factors are body mass index, age, sex, smoking, immunosuppression, concurrent abdominal hernia, deceased donor graft, procedure duration, and local complications. The repair of HIPT must be contemplated in two stages, optimizing the patient preoperatively at a metabolic and immunological level, and carrying out the necessary studies to catalog the hernia in order to propose the best treatment. Despite the heterogeneity in the repair, surgeons are inclined to use the separation of components with release of the transverse and the suitability of the preperitoneal plane. At the HUPM, 4 cases of HIPT have been reviewed, all of them transplants from a deceased donor in the right iliac fossa through a Gibson incision. All over 50 years of age, immunocompromised, two women, two diabetics, two bronchopaths and smokers, with concurrent abdominal hernia. The majority present local complications of the surgical wound. The 4 patients underwent HIPT repair, using mesh, in the same center by the General Surgery Service between 2018 and 2021 to repair the hernia.

Key words: incisional hernia, kidney transplant, postoperative complications.