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Datos de la publicación
Cirugía urgente tras ingesta intencional de cáusticos
Emergent surgery after voluntary ingestion of caustics.
Resumen
Introducción: Los agentes cáusticos ácidos provocan una necrosis coagulativa sobre la superficie del tracto gastrointestinal tras su ingesta. Se trata de una situación grave con un compromiso vital inmediato.
Material y métodos: Presentamos el caso clínico de una paciente tras ingesta de ácido clorhídrico con afectación esofágica y gástrica que precisa intervención quirúrgica urgente.
Caso clínico:Mujer de 33 años que acude al servicio de urgencias de nuestro centro tras ingesta de cáustico (Salfumán) con fines autolíticos. Acude consciente y orientada, pero con intenso dolor abdominal y retroesternal. Analíticamente presenta GOT 322 U/L, GPT 155 U/L, pH 7.02. Como hallazgos en TC tóraco-abdomino-pélvico se observa abundante líquido intraabdominal de elevada densidad, distensión gástrica con dos soluciones de continuidad en curvatura mayor gástrica y prepilórica. Hay ausencia de repleción de vena esplénica y porta con ausencia de realce parenquimatoso del bazo e hígado con múltiples hipodensidades parcheadas.
Ante esta situación clínica y hallazgos en pruebas complementarias se decide intervención quirúrgica urgente. Abordaje mediante laparotomía media evidenciando extensa necrosis de esófago, estómago y segmento de colon transverso secundaria al agente ácido; extensa trombosis de mesocolon transverso; dos perforaciones a nivel de antro gástrico y un foco hemorrágico en borde superior de cabeza pancreática. Mediante abordaje combinado cervical y abdominal realizamos "stripping" esofágico, gastrectomía total y resección segmentaria de colon transverso.
Conclusión:La ingesta de cáusticos es una situación de extrema gravedad, su tratamiento quirúrgico urgente es un procedimiento técnicamente demandante que asocia una elevada morbimortalidad.
Palabras clave: ingesta cáusticos, perforación gástrica, esofagogastrectomía.
Abstract
Introduction: The ingestion of acid caustic agents causes coagulative necrosis on the surface of the gastrointestinal tract. This is a severe situation with an immediate life-threatening risk.
Material and methods: >We present the clinical case of a patient after ingestion of hydrochloric acid with oesophageal and gastric involvement requiring urgent surgical intervention.
Case report: A 33-year-old woman attended the emergency department after ingesting a caustic agent (Salfumán) for self-harming purposes. She was conscious and alert, but with intense abdominal and retrosternal pain. Blood test showed GOT 322 U/L, GPT 155 U/L, pH 7.02. CT scan described high density intra-abdominal fluid, gastric distension with two perforations in the greater gastric and prepyloric curvature. There is absence of splenic and portal vein repletion with absence of parenchymal enhancement of the spleen and liver with multiple hypodensities.
Due to this clinical situation and the findings of complementary tests, urgent surgery was decided. Midline laparotomy was conducted, revealing extensive necrosis of the oesophagus, stomach, and segment of the transverse colon secondary to the caustic agent; extensive thrombosis of the transverse mesocolon; two perforations at the the gastric antrum and a focal haemorrhagic on the upper edge of the pancreatic head. Using a combined cervical and abdominal approach, we performed oesophageal stripping, total gastrectomy and segmental resection of the transverse colon.
Conclusion: Caustic ingestion is an extremely severe situation, its urgent surgical treatment is a technically demanding procedure with high morbidity and mortality.
Key words: caustic ingestion, gastric perforation, oesophagogastrectomy.