Directrices quirúrgicas de la hernia umbilical complicada en cirrosis descompensada

Resumen

El tratamiento de la hernia umbilical en pacientes cirróticos representa actualmente un desafío quirúrgico debido a su elevada prevalencia y riesgo de morbimortalidad en presencia de complicaciones. El deterioro progresivo de la función hepática expresado en forma de ascitis refractaria, fracaso renal, hemorragias digestivas, infecciones intrabdominales espontáneas y encefalopatía es un condicionante evidente del declive de su calidad de vida y un factor determinante en la evolución pronóstica de la enfermedad. Un control adecuado de la ascitis se ha manifestado como la piedra angular para lograr una reparación quirúrgica efectiva, una reducción de las complicaciones postoperatorias y una prevención de la recidiva herniaria. Los buenos resultados del trasplante hepático y las derivaciones portosistémicas también han influido favorablemente en su expectativa de tratamiento.

Pretendemos realizar una revisión de las características clínicas más sobresalientes en este defecto de pared abdominal a partir de nuestra experiencia con la intención de optimizar sus cuidados perioperatorios. Se resalta la importancia de un manejo activo de la reparación herniaria cuando la ascitis se encuentra controlada y se ofrece una visión práctica del planteamiento quirúrgico ante la ausencia de un consenso universal.

Palabras clave: hernia umbilical, cirrosis, ascitis, abordaje quirúrgico.

Abstract

Umbilical hernia management is currently a surgical challenge in cirrhotic patients due to high prevalence and risk of morbidity and mortality for complications. Progressive deterioration of liver function revealed clinically as refractory ascites, renal failure, digestive bleeding, spontaneous intra-abdominal infections and encephalopathy is an obvious condition of quality of life decline and a determining factor in prognostic evolution of disease.

A properly ascites management has been shown to be cornerstone to achive effective surgical repair, postoperative complication reduction and preventing hernia recurrence. Liver transplantation and portosystemic shunt successful outcomes also have influenced treatment expectations.

We aim to review outstanding clinical features for this abdominal wall defect based on our own experience in order to improve perioperative care. Hernia repair proactive approach has been highlighted when ascites is under control. A practical view of surgical attitude is provided in lack of consensus.

Key words: umbilical hernia, cirrhosis, ascites, surgical approach.