Hernia de Amyand complicada con necrosis cecal: Presentación de un caso y tratamiento quirúrgico.

Resumen

Introducción: La presencia del apéndice vermiforme, inflamado o no, dentro de un saco herniario se conoce como hernia de Amyand (HA). Esta representa un 1 por ciento de todas las hernias inguinales y un tercio de estas se asocian con apendicitis aguda. Esta presentación es una entidad poco frecuente y la mayoría de las ocasiones se presenta como hallazgo durante el evento quirúrgico.

Caso clínico: Reportamos un paciente masculino de la quinta década de la vida que consultó por un cuadro de 10 días de evolución con aumento de volumen en región inguinal derecha asociado a dolor e incapacidad a la reducción. Se practicó laparotomía exploradora que requirió hemicolectomía derecha.

Resultados: Durante el transoperatorio se evidencia saco herniario con contenido de ciego y apéndice cecal con necrosis en su base. Se realiza hemicolectomía derecha y elaboración de ileostomía bajo anestesia regional.

Discusión: Los pacientes que presentan este tipo de hernia pueden presentar un cuadro clínico similar al de una hernia inguinal estrangulada acompañado de síntomas clásicos de apendicitis aguda. El diagnóstico se considera un reto, es esencial una historia clínica formal acompañado de exploración física minuciosa; la tomografía computarizada es útil en adultos, así como la ecografía en pacientes pediátricos, sin embargo, el hallazgo intraoperatorio confirmará el diagnóstico.

Conclusiones: La hernia de Amyand representa un reto diagnóstico, en la mayoría de las ocasiones se considera un diagnóstico intraoperatorio incidental. No existe un tratamiento protocolizado, sin embargo, el grado inflamatorio del apéndice es el que guiará el abordaje quirúrgico.

Palabras clave: hernia abdominal, hernia inguinal, apéndice, hernia de Amyand.

Abstract

Introduction: The presence of the vermiform appendix, whether inflamed or not, inside a hernial sac is known as Amyand's hernia (AH). This represents 1 percent of all inguinal hernias and one third of these are associated with acute appendicitis. This presentation is a rare entity and most of the times it presents as a finding during the surgical event.

Clinical case: We report a male patient in his fifth decade of life who consulted for a 10-day history of increased volume in the right inguinal region associated with pain and inability to reduce. An exploratory laparotomy was performed, which required a right hemicolectomy.

Results: During the intraoperative period, a hernial sac with cecum content and cecal appendix with necrosis at the tip was evident. Right hemicolectomy and ileostomy preparation are performed under regional anesthesia.

Discussion: Patients with this type of hernia may present with clinical findings similar to that of a strangulated inguinal hernia accompanied by classic symptoms of acute appendicitis. The diagnosis is considered a challenge, a formal clinical history accompanied by a thorough physical examination is essential; Computed tomography is useful in adults, as well as ultrasound in pediatric patients, however, the intraoperative finding will confirm the diagnosis.

Conclusions: Amyand's hernia represents a diagnostic challenge, in most cases it is considered an incidental intraoperative diagnosis. There is no protocolized treatment, however the inflammatory degree of the appendix is what will guide the surgical approach.

Key words: abdominal hernia, inguinal hernia, appendix, Amyand’s hernia.