IntroductioN
Las Infecciones localizadas quirúrgicas (ILQ), supone uno de los grandes problemas de salud en los pacientes quirúrgicos.
Se estima que 1 de cada 10 españoles es intervenido cada día. El 21,6 % de los intervenidos tiene una infección localizada quirúrgica. En concreto en nuestro hospital la incidencia de ILQ durante los años 2014-2016 fue según se indica en esta gráfica.
Tras este análisis nace el Proyecto de Infección Quirúrgica Zero (IQZ). Se trata de una iniciativa de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud e Higiene y está auspiciado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España. El proyecto IQZ busca mejorar la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes quirúrgicos mediante la reducción del número de infecciones quirúrgicas que se producen en los Hospitales de nuestro país.
Este proyecto trata de alcanzar los siguientes objetivos:
Objetivo principal del Proyecto IQZ
Reducir globalmente un 15% la tasa de ILQ (infección localizada quirúrgica) durante el primer año de aplicación del protocolo.
Misión del Proyecto IQZ
Prevenir infecciones quirúrgicas. Se considera un proyecto con acción preventiva.
Asesorar y ayudar a los equipos de los centros a implantar intervenciones preventivas frente a las ILQ.
Elaborar recomendaciones de acuerdo a las SSCC y a la evidencia.
Colaborar con los sistemas de información nacionales y autonómicos de las IRAS (Infecciones respiratorias agudas).
Aportar una plataforma de trabajo web para facilitar el trabajo en red colaborativa.
Revisar, actualizar y difundir las evidencias en prevención de las Infecciones Localizadas Quirúrgicas.
Apoyar a otros programas nucleares de seguridad del paciente.
Definición
El Proyecto IQZ aplica medidas preventivas, justificadas por Evidencias Científicas, a todo el entorno del Paciente Quirúrgico con objeto de disminuir la ILQ.
El Proyecto IQZ se centra en aplicar estas medidas en aquellos procedimientos quirúrgicos que más incidencia de ILQ presentan. Se crean equipos de trabajo organizados por el servicio de medicina preventiva y formados por responsables y representantes de las siguientes unidades en el Hospital Universitario Virgen de la Victoria:
Unidad de Cadera
Unidad de Colón
Cirugía Cardiaca
El Proyecto IQZ, determina 5 medidas preventivas, 3 obligatorias y 2 opcionales, para aplicar de forma global, realizando la intervención en hospitalización y área quirúrgica, en los pacientes que van a ser sometidos a estos procedimientos quirúrgicos.
Profilaxis antibiótica (medida preventiva obligatoria):
Responsabilidad compartida entre:
- Cirujano de planta
- Enfermero de planta
- Cirujano de quirófano
- Enfermera de quirófano
- Anestesiólogo
Protocolo
1. Actuación hace alrededor de 5 años del protocolo de Profilaxis antibiótica (PA).
2. Verificar la adecuación de la PA según indicación, elección de antibiótico y su duración.
3 .Intervalo de inicio de la infusión hasta la incisión quirúrgica de menos de 60 minutos.
4. Ajuste de dosis a peso, edad, obesidad y hemodilución.
5. Combinar la PA con adecuados protocolos de descontaminación (intestinal, vaginal, oral, nasofaringe, etc).
6. PA antes de la incisión en cesarea y antes del torniquete en cirugía ortopédica.
7. Dispositivos de aviso para segunda dosis si se prolongala intervención.
Clorhexidina alcohólica (medida preventiva obligatoria)
Responsabilidad compartida entre:
- Cirujano de quirófano
- Enfermera de quirófano
Protocolo
1. UtilizarClorhexidinaentodos los procedimientos quirúrgicos excepto ojos/ORL.
2. Clorhexidina acuosa en cirugía oral, procedimientos urológicos uso externo y área vaginal, clorhexidina alcohólica al 2% en el resto.
3. Depositar la cantidad necesaria en recipiente estéril.
4. Aplicar con gasa y pinza estéril realizando movimientos en bandas paralelas, zig-zag o espiral dependiendo de la zona.
5. Aplicar dos capas cambiando la gasa en cada aplicación.
6. Dejar secar 2 minutos (hasta que se vea seco).
7. Realizar prevención (colocar empapadores alrededor que tras la aplicación se retiren) e inspección visual de derrames por peligro de ignición.
8. Notificar cualquier incidente en el uso al Observatorio de Seguridad del Paciente.
Eliminación del vello (medida preventiva obligatoria):
Responsabilidad
- Enfermero de planta
Protocolo
1. No eliminar el vello si no es necesario.
2. Eliminar el vello con cortadora eléctrica de vello. No rasurar.
3. Intervalo desde la eliminación del vello hasta la intervención de entre 12 y 16 horas.
4. Zona de eliminación del vello delimitada por protocolos y centrada en la zona de incisión.
5. Verificar en la planta que no hay escoriaciones o dermatitis en la zona de incisión.Tratar antes si procede.
6. Protocolizarestrictamentelas excepciones(depilacionesen domicilio, otros métodos de depilación…)
7. Asegurar la higiene corporal de los pacientes tras la eliminación del vello.
8. Aplicar un procedimiento de revisión del caso no cumplimentado.
Normotermia perioperatoria (medida preventiva opcional)
Responsabilidad compartida entre
- Enfermero de planta
- Enfermera de quirófano
- Anestesiólogo
Protocolo
1.Verificar si el paciente precisa normotermia según protocolos del centro.
2.Usar dispositivos fiables de medición de la temperatura del paciente.
3.Monitorizar la temperatura cada hora antes, durante y después de la cirugía, manteniéndola siempre por encima de 35,5 ºC.
4.Mantener la temperatura de quirófano entre 21 y 23 ºC. Usar deshumectadores y adaptar a cambios estacionales.
5.Aplicar si procede cobertores de calor.
6.Aplicar si procede calentadores de fluidos.
7.Controlar la temperatura utilizando algoritmos internacionales de regulación de la temperatura (Guía NICE-2008 o ASPAN-2010).
8.Aplicar un procedimiento de revisión del caso no cumplimentado.
Normoglucemia perioperatoria (medida preventiva opcional):
Responsabilidad compartida entre:
- Enfermero de planta
- Enfermera de quirófano
- Anestesiólogo
Protocolo
1.Identificar responsables en las diferentes áreas de planta, quirófano y reanimación.
2.Identificar previamente a los pacientes que precisarán normoglucemia y ajustarla ya antes del quirófano.
3.Evitar el ayuno y la deshidratación prolongada innecesaria y dar si procede bebidas carbo-hidratadas hasta 2 horas antes de la cirugía.
4.Usar dispositivos adecuados (glucómetros) para monitorizar la glucemia.
5.Controlar la glucemia antes, durante y después de la cirugía en cifras mayores de 180 mg/dl.
6.Tener preparadas las dosis de insulina para administración en quirófano.
7.Utilizar siempre tablas de algoritmos internacionales como la del Surgical Clinical Outcomes Assessment Program (SOAP) para regular la glucemia.
8.Aplicar un procedimiento de revisión del caso no cumplimentado.
Modelo de lista de verificación IQZ
Actividades realizadas por los equipos de trabajo.
- Preparación de presentación del Proyecto IQZ, para el área quirúrgica y difusión de documentación en Equipo Trabajo.
- Difusión a los profesionales de las unidades implicadas en el Proyecto IQZ.
- Participación en el diseño del Listado de verificación del IQZ a cumplimentar por el personal de enfermería adaptado a nuestro hospital.
- Se realizarán las medidas preventivas por parte de las unidades implicadas siguiendo el protocolo indicado por todas las partes.
- Reevaluar los resultados obtenidos una vez pasados 3 años desde el comienzo del proyecto.