Tratamiento endovascular en la trombosis venosa mesentérica

Resumen

Introducción: La trombosis venosa mesentérica superior es una enfermedad rara que debuta con sintomatología inespecífica. Su diagnóstico en estadios iniciales es fundamental para instaurar tratamiento anticoagulante precoz y si precisa, tratamiento endovascular para evitar cirugía.

Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 42 años acude por dolor abdominal. En la exploración destacaba dolor en hemiabdomen derecho, sin irritación peritoneal y estable hemodinámicamente. La analítica mostraba 22.540leucocitos/mm3. El TAC presentaba trombosis en la vena porta y mesentérica superior y engrosamiento del íleon con débil realce de pared. Ante la estabilidad se inició tratamiento anticoagulante y posteriormente trombectomía mecánica, manteniendo un catéter para fibrinolisis.

Resultados: A las 72horas del alta hospitalaria acude a urgencias por dolor abdominal. Se realizó TAC abdominal objetivando perforación intestinal y persistencia de la trombosis. Se decidió laparotomía urgente. Presentaba perforación y placas de necrosis intestinal. Se realizó resección intestinal.

Discusión: La trombosis venosa mesentérica aguda es una forma rara pero grave de isquemia mesentérica. La etiología puede ser identificada en el 75% de pacientes. Su presentación clínica varia ampliamente, lo que dificulta el diagnóstico y retraso del tratamiento. Las mejoras en las técnicas de imagen permiten un diagnóstico precoz y un tratamiento no quirúrgico. Aunque no hay un consenso, el objetivo primordial es evitar el infarto transmural, la perforación y peritonitis. Aunque no hay consenso en el tratamiento de la isquemia venosa mesentérica hay series que describen el manejo endovascular con trombectomía mecánica y farmacológica como medidas iniciales para evitar la resección intestinal con resultados alentadores.

Palabras clave: isquemia mesentérica aguda, tratamiento endovascular.

Abstract

Introduction: Mesenteric thrombosis is a rare disease that presents with nonspecific symptoms. Diagnosis in the early stages is essential to establish early anticoagulant treatment and, if necessary, endovascular treatment to avoid surgery.

Methods: We show a clinical case of a 42-year-old patient presented with abdominal pain. Abdominal examination revealed abdominal pain in the right abdomen, without peritoneal irritation and hemodynamically stable. Laboratory tests showed white cell count of 22,540/mm3. The abdominal CT showed thrombosis in the portal veins and superior mesenteric veins and thickening of the ileum with weak enhancement of the wall. Due to stability, the anticoagulant treatment was started and later mechanical thrombectomy, maintaining a catheter for fibrinolysis.

Results: 72 hours after hospital discharge, he went to the emergency hospital for abdominal pain. An abdominal CT showed intestinal perforation and persistence of vein thrombosis. Urgent laparotomy was decided. He had an intestinal perforation and plaques of intestinal necrosis. Intestinal resection was performed.

Discussion: Acute mesenteric venous thrombosis is a rare but severe form of mesenteric ischemia. The etiology can be identified in 75% of patients. Its clinical presentation varies widely, which makes diagnosis difficult and delays treatment. Improvements in imaging techniques allow early diagnosis and non-surgical treatment. Although there is no consensus, the main objective is to avoid transmural infarction, perforation, and peritonitis. Although there is no optimal strategy in the treatment of mesenteric venous ischemia, there are series that describe endovascular management with mechanical and pharmacological thrombectomy as initial measures to avoid intestinal resection with encouraging results.

Key words: acute mesenteric venous, endovascular treatment.