Introducción
Los cuerpos extraños ingeridos accidental o voluntariamente pueden provocar una obstrucción en las zonas más estrechas o anguladas del tubo digestivo como es la región ileocecal. La presencia de estenosis en pacientes con enfermedad de Crohn facilita los cuadros de obstrucción y/o perforación intestinal por cuerpo extraño o por cápsula endoscópica. El TAC es el mejor método diagnóstico. Si no existe perforación se ha publicado la extracción del cuerpo extraño (almeja) con complejos tratamientos endoscópicos pero si hay perforación el tratamiento quirúrgico es mandatorio.
Caso clínico
Varón, 70 años, antecedente de Enfermedad de Crohn (EC) ileal con patrón inflamatorio de más de 20 años de evolución con buena respuesta a mesalazina. Ingresa por nuevo brote de EC ileal. Ante deterioro clínico, incremento severo del dolor abdominal con peritonismo, y analítico (PCR: 24.30 mg/dL, leucocitos: 13.340 μL Leucocitos, neutrofilia 87%, I. Quick: 30% e INR: 2.35), se solicita TAC abdominal (Figura 1. A/B), donde se observa la existencia de dilatación de las asas proximales al segmento ileal afecto de EC, y perforación intestinal por cuerpo extraño en el segmento estenótico. Se intervino quirúrgicamente comprobando la existencia de una perforación ileal por valva de almeja. Se realizó resección ileocecal, ileostomía terminal y fístula mucosa. El postoperatorio transcurrió sin incidencias.
Figura 1
Perforación intestinal ileal secundaria a cuerpo e. PIES DE FOTOS: Figura 1A. Reconstrucción TC 3D donde se observa cuerpo extraño (valva de almeja). Figura 1B. TC abdominal: dilatación preestenotica (flecha azul) y cuerpo extraño (flecha blanca). Figura 1C. Pieza quirúrgica: resección ileocecal con cuerpo extraño (almeja).
