Lesión de conducto biliar con reconstrucción hepático-yeyunal en Y de Roux: reporte de caso.

Resumen

Objetivo: El objetivo de este estudio es presentar un caso clínico de un paciente con lesión del tracto biliar en el cual se realizó una reconstrucción mediante una hepáticoyeyunostomía (HY) en Y de Roux.

Decripción del caso: Una joven de 25 años, con antecedentes de colecistectomía abierta, refiere múltiples episodios de vómitos, fiebre, tinte cutáneo amarillo y dolor abdominal, de una semana de evolución. La exploración física demostró tinte ictérico generalizado y ligera hipersensibilidad del hemiabdomen derecho a la palpación. El paciente fue ingresado como síndrome ictérico obstructivo secundario a la alta sospecha de coledocolitiasis residual y colangitis aguda grado II.

Resultados: Se confirmó una sección completa del conducto hepático común con fuga de todo el contraste. Se realizó una anastomosis hepática yeyunal en Y de Roux para reparar el conducto hepático común. En este caso, la evolución clínica de la paciente sugiere que tenía tanto estenosis como sección completa. Discusión: Los pacientes con estenosis a nivel del conducto hepático común, en los casos en los que el conducto hepático común se confunde con el conducto cístico, presentarán la clásica tríada de Charcot con dolor en el hipocondrio derecho, fiebre e ictericia.

Conclusión: Una LVB puede simular otro cuadro clínico porque sus manifestaciones clínicas dependen del tipo de lesión; que puede ser una estenosis o una sección incompleta/completa a cualquier nivel de la vía biliar.

Palabras clave: asa en Y de Roux, afección adquirida en el hospital, colangitis, cirugía general.

Abstract

Objective: The aim of this study is to present a clinical case of a patient with biliary tract injury in whom a Roux-en-Y hepatojejunostomy (HJ) reconstruction was performed.

Case description: A 25-year-old woman, with a history of open cholecystectomy, reported multiple episodes of vomiting, fever, yellow skin tinge and abdominal pain, of one week's evolution. Physical examination showed generalized icteric tinge and slight hypersensitivity of the right hemiabdomen to palpation. The patient was admitted as obstructive icteric syndrome secondary to high suspicion of residual choledocholithiasis and grade II acute cholangitis. Results: A complete section of the common hepatic duct with complete contrast leakage was confirmed. A Roux-en-Y hepatic jejunal anastomosis was performed to repair the common hepatic duct. In this case, the patient's clinical course suggests that she had both stricture and complete section.

Discussion: Patients with stenosis at the level of the common hepatic duct, in cases where the common hepatic duct is confused with the cystic duct, will present with the classic Charcot triad of right hypochondrium pain, fever and jaundice.

Conclusion: An LVB can simulate another clinical picture because its clinical manifestations depend on the type of lesion; which can be a stenosis or an incomplete/complete section at any level of the bile duct.

Key words: gastrointestinal stromal tumors, GIST, emergency surgery, Imatinib.