Manejo minimamente invasivo del paciente con trauma precordial penetrante

Resumen

El trauma cardiaco en países subdesarrollados es de predominio penetrante, con altas tasas de mortalidad extrahospitalaria, pero con mortalidad intrahospitalaria que dependerá en parte de si el paciente se encuentra taponado o no. Las técnicas mínimamente invasivas para practicar la ventana pericárdica y la nueva interpretación del resultado positivo, han hecho variar paradigmas previamente establecido, lo cual ha llevado a realizar un cambio en el abordaje inicial de los pacientes con trauma precordial penetrante estables hemodinámicamente. Por lo cual, queremos mostrar nuestra experiencia en el manejo mínimamente invasivo de pacientes estables hemodinámicamente llevados a ventana pericárdica por trauma precordial. Introducción y objetivos: Materiales:.

En un periodo entre el 2018 y el 2019, se evaluaron 5 pacientes con herida penetrante precordial al servicio de trauma Hospital Universitario del Valle Evaristo García lo cuales fueron manejados por cirugía mínimamente invasiva.

Resultados: Pacientes con e-FAST(tomado de las siglas en inglés, Extended Focused Assessment with Sonography in Trauma) positivo subxifoideo; llevados a ventana pericárdica por toracoscopia y laparoscopia, todas positivas con identificación de lesiones en pericardio, aurícula derecha , ventrículo izquierdo y auricula izquierda no sangrante, manejadas con lavado con SSN 500 cc hasta obtener líquido claro, aspiración de coágulos. Drenaje de hemotórax y Toracostomía cerrada para abordaje torácico. 72 horas retiro de tubo de tórax y egresó sin complicaciones documentadas.

Conclusiones: La cirugía mínimamente invasiva en trauma resulta ser efectiva y segura para el manejo del trauma penetrante precordial en el paciente estable hemodinámicamente. Evitando toracotomías y esternotomías innecesarias.

Palabras clave: trauma, lesiones cardíacas, heridas penetrantes, laparoscopia, toracoscopia.

Abstract

Introduction: Cardiac trauma in underdeveloped countries is of pervasive prevalence, with high rates of out-of-hospital mortality, but with in-hospital mortality that depends in part on whether the patient is plugged or not. The minimally invasive techniques for practicing the pericardial window and the new interpretation of the positive result have varied the previously established paradigms, which has led to a change in the initial approach of patients with hemodynamically stable penetrating precordial trauma. Therefore, we want to show our experience in the minimally invasive management of hemodynamically stable patients brought to the pericardial window due to precordial trauma.

Materials: In a period between 2018 and 2019, 5 patients with a precordial penetrating wound were evaluated at the trauma service at the Hospital Universitario del Valle Evaristo García, which were managed by minimally invasive surgery.

Results: Patients with subxiphoid e-FAST positive; Carried to the pericardial window by thoracoscopy and laparoscopy, all positive ones with identification of lesions in the pericardium, right atrium, left ventricle and left non-bleeding atrium, managed with washing with SSN 500 cc until clear liquid, aspiration of clots. Hemothorax drainage and Thoracostomy closed for thoracic approach. 72 hours chest tube removal and discharged without documented complications.

Conclusions: Minimally invasive surgery in resulting trauma is effective and safe for the management of precordial penetrating trauma in the hemodynamically stable patient. Avoiding unnecessary thoracotomies and sternotomies.

Keywords: trauma, cardiac injuries, penetrating wounds, laparoscopy, thoracoscopy.