Uso de terapia de presión negativa en gangrena de Fournier

Resumen

Los sistemas de terapia con presión negativa (TPN) han demostrado su eficacia en el manejo del cierre temporal del abdomen en casos de trauma grave, síndrome compartimental y sepsis. En la práctica clínica también se aplica su uso en el proceso de curación de heridas con gran carga infecciosa para acelerar su curación disminuyendo el débito del exudado. La gangrena perineal se define como una fulminante y progresiva infección de la región perineal, y/o genital. Su importancia radica en la elevada mortalidad que alcanza entre un 3 a 67%. Exponemos un caso de uso de la TPN en un paciente con una gangrena de Fournier.

Varón 65 años, hipertenso, diabético. Consulta por dolor anal y fiebre. A la exploración defecto a las 11h en posición de litotomía con drenaje espontáneo de absceso, importante celulitis y empastamiento. Se explora bajo anestesia encontrando celulitis perianal con necrosis extendida por ambas fosas isquiorectales, se realiza necrosectomía de toda la circunferencia anal (Figura 1). Tras varias curas, se confecciona colostomía temporal dada la severa afectación esfinteriana y la colocación de sistema de TPN (Figura 2). Se realizan varias curas con TPN acelerando la resolución de la infección. Tras 44 días de ingreso, el paciente es dado de alta pendiente de reconstrucción del tránsito.

Palabras clave: terapia presión negativa, gangrena, fournier.

Abstract

The negative pressure wound therapy has demonstrated efficacy in management of severe trauma, compartimental syndrome and sepsis. In the clinical practice we also use them to heal the wounds when they have a lot of microbial contamination to reduce the wound debit. The Fournier's gangrene is a really severe perineal infection. The importance is due to the high mortality, between 3-67%. We present a case of a patient who developed this kind of infection, where we used the negative pressure wound therapy.

A man of 65 years old, with hypertension and diabetes. He was admitted in Emergency for anal pain and high fever. During exploration in the operation room it wass seen an anal abscess with important cellulitis and necrosis which extended to both ischiorectal fossas. A huge necrosectomy was performed. The patient needed some more surgeries to remove all the necrosis and a temporary colostomy due to the severe esfinterial affectation. Finally a negative pressure wound therapy was used to accelerate the resolution of the infection.

Keywords: negative pressure wound therapy, gangrene.