La axila en el cáncer de mama. Cómo evitar la linfadenectomía axilar en pacientes con axila clínica positiva

Resumen

El tratamiento del cáncer de mama en las últimas décadas, ha evolucionado con una tendencia cada vez más conservadora, siendo la cirugía de la axila, la que probablemente esté sufriendo más cambios en los últimos años.

En la cirugía de la axila, la biopsia selectiva del ganglio centinela, ha sustituido a la linfadenectomía axilar (LA) en el tratamiento del cáncer de mama con axila clínica y radiológica negativa ( cN0 ) , en pacientes con ganglio centinela positivo( pN1) que cumplan criterios del estudio ACOSOG Z0011[1] y, en la actualidad, en determinados grupos de pacientes con ganglios positivos en el diagnóstico (cN1) tras recibir quimioterapia neoadyuvante.

Estudios como el NSABP B-32[2] publicaron una tasa de identificación del ganglio centinela de 97,1% y una tasa de falsos negativos del 9,8%, sin diferencias significativas en recurrencia local ni supervivencia entre el grupo de BSGC sólo, y el seguido de LA tras 8 años de seguimiento. Posteriormente, surgen estudios en los que se analiza la observación clínica como opción a la LA en pacientes con ganglio centinela metastático. El ensayo Z0011[1] constituye el estudio de referencia para la discusión del abandono de la LA. Por último, y dado el alto porcentaje de respuestas patológicas completas (pCR ),en la mama y ganglios axilares tras quimioterapia neoadyuvante, se plantea no realizarla en pacientes cN1 con pCR en la axila. En definitiva, en la actualidad hay que justificar la práctica de la linfadenectomía axilar la paciente con cáncer de mama.

Palabras clave: cáncer de mama, linfadenectomia axilar, ganglio positivo.

Abstract

In general, the treatment of breast cancer in recent decades has evolved, with an increasingly conservative trend, with armpit surgery probably undergoing the most changes in recent years. In armpit surgery, selective sentinel node biopsy has replaced axillary lymphadenectomy (LA) in the treatment of breast cancer with negative clinical and radiological axilla (cN0), in patients with positive sentinel node (pN1) who meet the criteria of the ACOSOG Z0011 study[1] and, currently, in certain groups of patients with positive lymph nodes at diagnosis (cN1) after receiving neoadjuvant chemotherapy. Studies such as NSABP B-32[2] published a sentinel node identification rate of 97.1% and a false negative rate of 9.8%, with no significant differences in local recurrence or survival between the group with SLNB alone. and the one followed by LA after 8 years of follow-up. Subsequently, studies appear in which clinical observation is analyzed as an option to LA in patients with metastatic sentinel lymph nodes. The Z0011 trial[1] constitutes the reference study for the discussion of the abandonment of LA, as it focuses on women with GC affected by macrometastasis. Finally, given the high percentage of complete pathological responses (pCR) in the breast and axillary nodes after neoadjuvant chemotherapy, there are groups that suggest not performing LA in cN1 patients with pCR in the axilla. In short, the practice of axillary lymphadenectomy in breast cancer must now be justified.

Key words: breast cancer, axillary lymphadenectomy, node positive.