Complicación temprana de ileostomía derivativa. Abordaje laparoscópico.

Resumen

Presentamos la imagen correspondiente a una complicación temprana de una ileostomía en asa. Se trata de una paciente de 25 años a la que se ha realizado una colectomía total con reconstrucción mediante anastomosis ileoanal en J por vía laparoscópica e ileostomía de protección, en el contexto de una neoplasia rectal a 5 centímetros del margen anal con neadyuvancia previa y una poliposis juvenil con múltiples pólipos irresecables en el colon ascendente y transverso. Se confecciona ileostomía de protección en punto previamente marcado en consulta de estomoterapia. La paciente presenta cuadro oclusivo con ileostomía no funcionante en el postoperatorio inmediato y distensión abdominal así como elevación de PCR en control analítico, por lo que se decide reintervención quirurgica mediante abordaje laparoscópico apreciándose torsión ("twister") del asa de la ileostomía, se desinserta la ileostomía y se vuelve a fijar a la piel correctamente orientada. Las ileostomías no están exentas de complicaciones con una morbilidad que puede alcanzar el 70% en algunas series1 siendo la obstrucción intestinal de un 7% 2 y se debe ser muy cuidadosos en su confección ya que al ser el último paso de la cirugía puede dar lugar fallos por pérdida de concentración. Del mismo modo el abordaje laparoscópico se muestra como eficaz y seguro en este tipo de reintervenciones.

Palabras clave: ileostomía, laparoscopia, complicación.

Abstract

We present the image corresponding to an early complication of a loop ileostomy. This is a 25-year-old patient who underwent a total colectomy with reconstruction by laparoscopic ileoanal J-anastomosis and protective ileostomy, in the context of a rectal neoplasm 5 centimeters from the anal margin with prior neadjuvant and a Juvenile polyposis with multiple unresectable polyps in the ascending and transverse colon. A protective ileostomy is made at a previously marked point iby stomothepary nurse. The patient presented occlusive symptoms with a non-functioning ileostomy in the immediate postoperative period and abdominal distension as well as elevated CRP in analytical control, for which a surgical reintervention was decided by means of a laparoscopic approach, appreciating twisting of the ileostomy loop, she disinserted the ileostomy and is reattached to the properly oriented skin. Ileostomies are not exempt from complications with a morbidity that can reach 70% in some series1 with intestinal obstruction of 7% 2 and very careful preparation must be exercised since being the last step of surgery can lead to failures due to loss of concentration. In the same way, the laparoscopic approach is shown to be effective and safe in this type of reintervention.

Key words: ileostomy, laparoscopy, complication.