El papel de la cirugía mamaria en el pacinete M1

Resumen

Introducción: El cáncer de mama metastásico se considera una enfermedad incurable. En los países desarrollados se calcula que entre el 3,5 y el 7% de los cánceres de mama son metastásicos al diagnóstico. En los países en vías de desarrollo pueden representar hasta el 25% de los diagnósticos. En los últimos años se ha descubierto un grupo de pacientes con metástasis limitadas que se podrían beneficiar de un abordaje quirúrgico en combinación con la terapia sistémica. Gracias a la mejora del diagnóstico por imagen este grupo de pacientes oligometastásicas está en aumento.

Cirugía del tumor primario: Eliminar el tumor primario puede suponer una disminución de la carga tumoral y una sensibilización al tratamiento sistémico. Diversos estudios han puesto de manifiesto un aumento de la supervivencia en estos casos, siempre que se asocie terapia sistémica y en pacientes seleccionados.

Cirugía de las metástasis: La resección de las metástasis en pacientes con respuesta completa o intervalo libre de enfermedad prolongado aumenta la supervivencia global. Se debe proponer metastasectomía en toda mujer con enfermedad M1 limitada, con edad menor de 55 años, ECOG <2, tumores RE/RP o HER2 positivos y grado favorable.

Efecto abscopal e inmunoterapia: El efecto abscopal permite el control local y sistémico de la enfermedad tumoral. La radiación local es capaz de mejorar la respuesta sistémica alterando los mecanismos de defensa tumorales a nivel local.

Conclusiones: En pacientes M1 seleccionados, la intervención sobre el tumor primario y/o sobre enfermedad metastásica limitada, puede cambiar el pronóstico global de la paciente.

Palabras clave: M1, estadío IV, oligometástasis, cirugía en M1, abscopal, metastasectomía, cirugía del tumor primario

Abstract

Introduction: Metastatic breast cancer is considered an incurable disease. In developed countries it is estimated that 3.5-7% of breast cancers are metastatic at diagnosis. In developing countries, they may account for up to 25% of diagnoses. In recent years, a group of patients with limited metastases has been identified who may benefit from a surgical approach in combination with systemic therapy. Thanks to improved diagnostic imaging this group of oligometastatic patients is increasing.

Primary tumour surgery: Removal of the primary tumour may lead to a decrease in tumour burden and sensitization to systemic therapy. Several studies have shown an increase in survival in these cases, provided that systemic therapy is associated and in selected patients.

Metastasis surgery: Resection of metastases in patients with complete response or prolonged disease-free interval increases overall survival. Metastasectomy should be proposed in any woman with limited M1 disease, age less than 55 years, ECOG <2, RE/RP or HER2-positive tumours and favourable grade.

Abscopal effect and immunotherapy: The abscopal effect allows local and systemic control of tumour disease. Local radiation can enhance the systemic response by altering tumour defence mechanisms at the local level.

Conclusions: In selected M1 patients, intervention on the primary tumour and/or on limited metastatic disease may change the overall prognosis of the patient.

Key words: M1 patient, stage IV, oligometastatic, surgery on M1, abscopal, metastasectomy, primary tumour surgery.