Reconstrucción prepectoral postmastectomía

Resumen

La vía prepectoral se utilizó en las primeras reconstrucciones mamarias, para ser sustituida posteriormente por su alta tasa de complicaciones, a favor del abordaje retro o subpectoral.

El desarrollo de las matrices acelulares, las mallas titanizadas y los implantes de poliuretano, ha relanzado el abordaje prepectoral como una opción quirúrgica menos lesiva y mutilante que la subpectoral para realizarla en casos seleccionados.

Entre sus ventajas destaca la ausencia de deformidad animada o "mama dinámica", la disminución del dolor crónico en forma de contractura pectoral y una teórica disminución del tiempo quirúrgico por no precisar la movilización del pectoral mayor y la confección de un bolsillo entre éste y el serrato o surco submamario mediante el uso o no de mallas de sostén.

Entre sus inconvenientes debemos mencionar una teórica mayor incidencia de deformidades u ondulaciones perceptibles (rippling), así como la necesidad de realizar una cuidadosa preservación vascular de los colgajos dermograsos. El acceso por el surco submamario está limitado por un teórico aumento del riesgo de extrusión protésica.

La técnica tiene una especial aplicación en pacientes sometidas a una mastectomía para reducción del riesgo genético con mamas de ptosis 1-2 y volumen escaso o medio (copa A y B).

Pueden suponer contraindicaciones relativas a la técnica prepectoral los casos de tumores que afecten gran cantidad de piel mamaria, las mamas grandes con una ptosis importante y las pacientes que precisen radioterapia postoperatoria.

Palabras clave: prepectora, mastectomía, reconstrucción, protésica.

Abstract

The prepectoral approach was used in the first breast reconstructions, to be replaced later due to its high rate of complications, in favor of the retro or subpectoral approach. The development of acellular matrices, titanized meshes and polyurethane implants has relaunched the prepectoral approach as a less damaging and mutilating surgical option than the subpectoral to perform it in selected cases. Its advantages include the absence of animated deformity or "dynamic breast", the reduction in chronic pain in the form of pectoral contracture and a theoretical decrease in surgical time because it does not require the mobilization of the pectoralis major and the creation of a pocket between it and serratus or submammary groove through the use or not of support tights. Among its drawbacks we must mention a theoretical higher incidence of perceptible deformities or ripples (rippling), as well as the need for careful vascular preservation of dermo-fat flaps. Access through the submammary groove is limited by a theoretical increased risk of prosthetic extrusion. The technique has a special application in patients undergoing a mastectomy for genetic risk reduction with ptosis 1-2 breasts and low or medium volume (cup A and B). Tumors that affect a large amount of breast skin, large breasts with significant ptosis, and patients requiring postoperative radiotherapy may represent contraindications relative to the prepectoral technique.

Key words: prepectoral, mastectomy, reconstruction, prosthetic.