Tumor del estroma gastrointestinal. A propósito de un caso.

Resumen

Mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial e hipertrigliceridemia. Acude a urgencias por dolor abdominal, náuseas y vómitos de 5 días de evolución. Presenta regular estado general, hipotensión, taquicardia y en la exploración física dolor abdominal generalizado con irritación peritoneal en mesogastrio. En la analítica destaca 20600 leucocitos/µL, proteína C reactiva 524 mg/L. Se realiza TAC abdominal urgente que describe masa en segmento yeyunal localizado en hipogástrico con engrosamiento y realce parietal, burbujas de neumoperitoneo y líquido libre, sugestivo de perforación.

Se decide intervención quirúrgica urgente, se realiza laparotomía media infraumbilical con presencia de masa de 10 cm dependiente de trompa izquierda que infiltra un segmento de intestino delgado inferior al centímetro, procediéndose a salpingooforectomía izquierda y resección intestinal atípica.

La evolución clínica en el postoperatorio fue favorable.

El resultado anatomopatológico fue: tumor del estroma gastrointestinal (GIST) bien delimitado, con tamaño de 10x8x7cm, CD117+ y recuento mitótico <5 copias.

Los criterios de consenso clasifican en tres grupos en función del riesgo: muy bajo, bajo, intermedio y riesgo alto. Está basado en tamaño, índice mitótico y localización. Hay peor pronóstico a mayor tamaño, mayor recuento mitótico y con localización intestinal. Se ha descrito que la ruptura tumoral se considera como micro metástasis peritoneales.

Se presentó en comité oncológico y dado el tamaño tumoral, índice mitótico, localización y forma de debut se decidió quimioterapia adyuvante con imatinib.

Palabras clave: masa pélvica, tumor del estroma gastrointestinal, tumor perforado.

Abstract

73-year-old woman with a history of high blood pressure and hypertriglyceridemia. He went to the emergency department for abdominal pain, nausea and vomiting of 5 days of evolution. It presents regular general state, hypotension, tachycardia and in the physical examination generalized abdominal pain with peritoneal irritation in the mesogastrium. The analysis highlights 20,600 leukocytes / µL, C-reactive protein 524mg / L. An urgent abdominal CAT scan was performed, describing a jejunal segment mass located in the hypogastric with thickening and parietal enhancement, pneumoperitoneum bubbles and free fluid, suggestive of perforation.

An urgent surgical intervention was decided, a mid infraumbilical laparotomy was performed with the presence of a 10-cm mass dependent on the left tube infiltrating a segment of the small intestine less than one centimeter, proceeding with a left salpingo-oophorectomy and atypical intestinal resection.

The clinical evolution in the postoperative period was favorable.

The pathological result was: a well-defined gastrointestinal stromal tumor (GIST), with a size of 10x8x7cm, CD117 + and mitotic count <5 copies.

Consensus criteria classify into three groups based on risk: very low, low, intermediate, and high risk. It is based on size, mitotic index, and location. There is a worse prognosis with larger size, higher mitotic count and with intestinal location. Tumor rupture has been reported to be considered as peritoneal micro metastases.

He was presented to the oncology committee and given the tumor size, mitotic index, location and form of debut, adjuvant chemotherapy with imatinib was decided.

Keywords: pelvic mass, gastrointestinal stromal tumor, perforated tumor.