Paratiroidectomía por hiperparatiroidismo primario guiada por fluorescencia con verde de indocianina

Resumen

Introducción: la utilidad de la fluorescencia en cirugía es un fenómeno expansivo en los últimos años, constituyendo un gran impulso a la revolución tecnológica en el campo quirúrgico con nuevos dispositivos que se adaptan a dicho procedimiento tanto en el campo laparotómico, laparoscópico y robótico. La cirugía guiada por fluorescencia en el campo de la cirugía endocrina igualmente está ligada a esta expansión con numerosos trabajos que describen su uso en la cirugía de las glándulas tiroides, paratiroides y suprarrenal, si bien, con baja evidencia en los mismos. Entre las áreas donde más se emplea, destacan el uso de la fluorescencia con verde de indocianina en cirugía suprarrenal, la identificación y predicción de la perfusión paratiroidea con verde de indocianina, y la autofluorescencia de las glándulas paratiroides. Evaluamos la facilidad y la utilidad de la angiografía por fluorescencia con verde de indocianina para la localización intraoperatoria de las glándulas paratiroides.

Métodos: la angiografía por fluorescencia verde de indocianina se realizó durante dos paratiroidectomías por hiperparatiroidismo primario. El verde de indocianina se administró por vía intravenosa utilizando un sistema de obtención de imágenes por fluorescencia.

Resultados: en los dos pacientes se pudo completar la técnica con éxito, corroborando que los adenomas paratiroideos extirpados correspondían con los localizados preoperatoriamente y con un análisis anatomo-patológico posterior. Los niveles de parato-hormona (PTH) se normalizaron en el análisis posterior a la cirugía.

Conclusión: la angiografía con verde de indocianina capacita a los cirujanos para identificar rápidamente las glándulas paratiroides con un riesgo mínimo, siendo una técnica fácilmente reproducible y económica.

Palabras clave: paratiroides, verde de indocianina, ICG, hiperparatiroidismo.

Abstract

Introduction: the usefulness of fluorescence in surgery has been an expansive phenomenon in recent years, constituting a great impetus to the technological revolution in the surgical field with new devices that adapt to this procedure in the laparotomic, laparoscopic and robotic fields. Fluorescence-guided surgery in the field of endocrine surgery is also linked to this expansion with numerous works that describe its use in surgery of the thyroid, parathyroid, and adrenal glands, although with little evidence in them. Among the areas where it is most used, the use of indocyanine green fluorescence in adrenal surgery, the identification and prediction of parathyroid perfusion with indocyanine green, and autofluorescence of the parathyroid glands stand out. We evaluated the ease and utility of indocyanine green fluorescence angiography for intraoperative localization of the parathyroid glands.

Methods: indocyanine green fluorescence angiography was performed during two parathyroidectomies due to primary hyperparathyroidism. Indocyanine green was administered intravenously using a fluorescence imaging system.

Results: in both patients the technique could be successfully completed, corroborating that the excised parathyroid adenomas corresponded with those located preoperatively and with a later anatomo-pathological analysis. Parato-hormone (PTH) levels were normalized in the post-surgery analysis.

Conclusion: Indocyanine green angiography enables surgeons to quickly identify the parathyroid glands with minimal risk, making it a technically reproducible and inexpensive technique.

Keywords: parathyroid, indocyanine green, ICG, hyperparathyroidism.