Suprarrenalectomía endoscópica retroperitoneal posterior: beneficios, desventajas, indicaciones, trucos y detalles técnicos.

Resumen

En esta revisión se analizan las potenciales ventajas e inconvenientes de la vía retroperitoneal posterior para el tratamiento quirúrgico de las lesiones suprarrenales. Entre las primeras, la reducción del tiempo operatorio, el facilitar la adrenalectomía parcial, evitar campos con adherencias o irradiación previa, facilitar la hemostasia, mejorar el confort postoperatorio del paciente y reducir la incidencia de eventraciones. Entre los segundos, trabajar en un limitado espacio, una falta de referencias anatómicas claras, no poder tratar patologías abdominales concomitantes, tener una aplicabilidad muy dependiente de la configuración antropométrica del paciente y limitada por la obesidad. Por otro lado, su utilidad está puesta en duda ante determinadas patologías renales y como tratamiento de lesiones malignas. También se valorarán las contraindicaciones relativas de este abordaje, y se revisarán los detalles técnicos a tener en cuenta en relación al posicionamiento del paciente y los puertos, la disección del espacio retroperitoneal

La vía retroperitoneal posterior es un abordaje seguro, reproducible, rápido y eficaz para tratar las lesiones de la glándula suprarrenal. Correctamente indicada, permite unos resultados al menos tan buenos como los obtenidos con la vía laparoscópica transperitoneal lateral. Por ello, debería de formar parte del armamentario de las Unidades de Cirugía Endocrina que traten pacientes con enfermedades de la glándula suprarrenal.

Abstract

In this review, we analyze the possible advantages and disadvantages of the posterior retroperitoneal endoscopic access for the treatment of adrenal lesions. Among the first, the reduction of operative time, the facilitation of partial adrenalectomy, the avoidance of adhesions and irradiated fields, the improvement of intraoperative haemostasis and postoperative patient comfort, and finally the reduction of the rate of incisional hernia. Among the latter, a limited workspace, a lack of clear anatomical references, and its inability to treat concomitant abdominal pathologies. On the other hand, its applicability is highly dependent on the anthropometric configuration of the patient and limited by obesity. Also, its usefulness is questioned in case of coexistence of certain renal pathologies, and well as for the treatment of malignant lesions. The specific contraindications of this approach will also be assessed. Finally, some technical details will be highlighted in relation to the positioning of the patient, port placement, dissection of the retroperitoneal space, identification and sealing of the adrenal vein, glandular excision, and extraction.

The posterior retroperitoneal route is a safe, feasible, direct and effective approach to treat adrenal lesions. Correctly indicated, this technique obtains results at least as good as those achieved with the lateral transperitoneal laparoscopic approach. Therefore, it should be part of the armamentarium of the Endocrine Surgery Units caring for patients with adrenal disease.