¿Sigue siendo útil la determinación de (PTH) intraoperatorio hoy en día?

Resumen

La determinación rápida intraoperatoria de hormona paratiroidea (PTHio) contribuyó a la transición de la exploración bilateral (EB) a la paratiroidectomia selectiva (PS) en la cirugía del hiperparatiroidismo primario (HPTP) esporádico para los casos con pruebas funcional y anatómica concordantes por su alta probabilidad de adenoma único. De esta forma, tras la exéresis dirigida de la glándula patológica con técnicas mínimamente invasivas, era posible detectar aquellos pocos casos en los que había más glándulas hiperfuncionantes (que requerirían una EB) y finalizar la cirugía en el resto.

Sin embargo, tras años de experiencia con la PTHio (con tiempos de respuesta largos en muchos centros) y la aparición de nuevas pruebas de localización preoperatoria más seguras como el CT-4D o el SPECT-CT, muchos cirujanos endocrinos realizan PS sin apoyo de PTHio precisamente cuando la posibilidad de tener localizado el adenoma único es muy alta.

Las indicaciones actuales de la PTHio se han reducido por tanto y han cambiado, siendo útil en casos en los que tradicionalmente no se usaba. Hoy por hoy, se recomienda en aquellos en los que hay más probabilidades de enfermedad multiglandular esporádica y se quiere realizar una PS en vez de una EB (p.e. si solo se dispone de una prueba de imagen positiva, las pruebas preoperatorias no son concordantes o en HPTP leve o normocalcémico) y en reintervenciones.

Palabras clave: determinación rápida intraoperatoria de hormona paratiroidea (PTHio), hiperparatiroidismo primario (HPTP), exploración bilateral (EB), paratiroidectomía selectiva (PS).

Abstract

The intraoperative parathormone assessment (ioPTH) has contributed to the transition from bilateral neck exploration to focused parathyroidectomy (FP) for the treatment of patients with sporadic primary hyperparathyroidism (pHPT) and concordant preoperative imaging suggestive of a single adenoma. That way, after the resection of the pathological gland with minimally invasive surgery, it was possible to detect a few cases with multiglandular disease (and lead to conversion to a comprehensive bilateral exploration) or finish the procedure for the rest of cases.

However, after years of experience with ioPTH (that takes a long time in many hospitals) and new available and more reliable preoperative localization test as CT-4D and SPECT-CT, many endocrine surgeons prefer FP without ioPTH assessment when the possibility of single adenoma is very high.

The indications for ioPTH are reduced and changed and being useful now in cases when traditionally not. Nowadays is recommended for patients with more probability of sporadic multiglandular disease and surgeon wishes to perform a minimally invasive targeted procedure. This is the case for example on the basis of a single preoperative localization study, when preoperative localization tests are not concordant or even in mild normocalcemic pHPT. In addition, can be recommended in reoperative parathyroidectomy.

Keywords: Intraoperative parathormone assesment (ioPTH), Primary hyperparathyroidism (pHPT), bilateral exploration (BE), Focused parathyroidectomy (FP).