Perforación de intestino delgado como complicación del “Step-up approach” en la pancreatitis aguda grave con necrosis infectada

Resumen

La estrategia escalonada en el tratamiento de la pancreatitis aguda necrotizante sobreinfectada ha demostrado, desde la publicación del estudio PANTER, su superioridad respecto al abordaje quirúrgico clásico en términos de morbilidad. Sin embargo, no es una técnica exenta de complicaciones. En nuestra imagen mostramos una de las complicaciones poco frecuentes que pueden surgir como consecuencia de esta estrategia terapéutica, y su solución quirúrgica. Se realizó un abordaje mixto (anterior y retroperitoneal) para solucionar la complicación y la pancreatitis de base en un solo tiempo. El resultado de la intervención fue satisfactorio, con buena evolución postoperatoria del paciente, que pudo irse de alta sin presentar más complicaciones.

Abstract

The step-up approach in the treatment of infected necrotizing pancreatitis has proven, since the publication of PANTER's trial, its superiority over the classic surgical approach in terms of morbidity. Nevertheless, this technique is not without complications. In our image we show one of the less common complications that can come up as a consequence of this therapeutic strategy, and its surgical solution. A combined approach (anterior and retroperitoneal approach) was performed to solve both the complication and the underlying pancreatitis itself within one single procedure. The outcome of the surgery was satisfactory, with good postoperative evolution of the patient, who was discharged with no further complications.

In the face of little evidence concerning the superiority of the most aggressive techniques regarding this condition, we consider best to perform a wide local excision of the tumor to improve the patient’s symptomatology.