Manejo endoscópico de las complicaciones de la cirugía bariátrica

Resumen

La prevalencia de la obesidad ha sufrido un rápido incremento en los últimos años a nivel mundial. La cirugía bariátrica constituye el tratamiento de primera línea para la obesidad mórbida, por lo que el número de procedimientos que se realizan se mantiene en aumento cada año. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica las complicaciones no son infrecuentes y pueden ser potencialmente mortales. Las estrategias de manejo óptimo no están aún completamente definidas y existe un creciente número de publicaciones sobre este tema en los últimos años. La endoscopia diagnóstica y terapéutica juegan un papel fundamental en el adecuado manejo de estas complicaciones pero es técnicamente muy demandante. Es esencial para el endoscopista poseer un conocimiento básico sobre la anatomía quirúrgica y conocer la fisiopatología de estas complicaciones específicas. Es altamente recomendable que el endoscopista tenga una amplia y profunda experiencia en distintas técnicas y herramientas endoscópicas como la colocación de stents plásticos y metálicos, aplicación de clips e inyección de pegamentos, dilatación con balones o técnicas de sutura. Además, la estrecha cooperación entre el cirujano bariátrico y el endoscopista es el pilar para una adecuada estrategia de manejo de estas complicaciones ya que se necesita una aproximación conjunta y un tratamiento individualizados en la mayoría de los casos.

En este artículo revisamos el estado actual y recientes innovaciones en el manejo endoscópico de las complicaciones más frecuentes tras la cirugía bariátrica, con especial atención al drenaje endoscópico interno como cambio de paradigma en el tratamiento de fugas y fístulas, el manejo de fugas agudas en pacientes estables mediante stents metálicos autoexpandibles cubiertos y el tratamiento d las estenosis de la manga gástrica con balones de dilatación de acalasia.

Abstract

The prevalence of obesity has rapidly increased worldwide in last years. Bariatric surgery is considered the first-line treatment for morbid obesity, so the number of bariatric procedures performed have been steadily rising every year. Despite improvement in the surgical performance, complications are not uncommon and can be life-threatening. Optimal management strategies are not completely defined and a growing number of articles on this topic has been published in last years. Diagnostic and therapeutic endoscopy plays a pivotal role in the proper management of these complications but is technically difficult. A basic knowledge of surgical anatomy and understanding of pathophysiology of these specific complications are essential for endoscopist. It is also very advisable that endoscopist has an extensive and broad experience in different endoscopic tools and techniques, such as plastic and metallic stents deployment, clipping and glue injection, dilation with balloons or suturing techniques. Moreover, a close cooperation between bariatric surgeons and endoscopists is the mainstay for a successful management strategy of these complications because a combined approach and individualized treatment is necessary in most cases.

In this article, we review the current status and foreseen innovations in endoscopic management of most common post-bariatric complications, with a special focus on endoscopic internal drainage as paradigm shift in the treatment for leaks and fistulas, the management of the acute leak in stable patients with covered self-expandable metallic stents and the treatment of sleeve strictures with achalasia dilation balloons.