Técnicas malabsortivas en cirugía bariátrica

Resumen

Introducción: la cirugía malabsortiva fue el origen de la cirugía bariátrica y metabólica, evolucionando desde los bypasses intestinales hasta el moderno cruce duodenal para disminuir los efectos secundarios de la malabsorción manteniendo el potencial ponderal y metabólico. El bypass duodeno-ileal en una anastomosis con gastrectomía vertical (SADI-S) es una simplificación fisiológica del cruce duodenal, que elimina una anastomosis disminuyendo la complejidad técnica y con ello las complicaciones postoperatorias y a largo plazo.

Pacientes: entre 2007 y 2014, 169 pacientes fueron sometidos a SADI-S en nuestro hospital. La edad media fue 46 años, el IMC medio 46 kg/m² y el 64% fueron mujeres. 97 pacientes eran diabéticos, 81 presentaban apnea del sueño, 91 hipertensión y 126 dislipemia. Se realizó SADI-S con canal común de dos metros en 50 casos y de 2,5 metros en los restantes 119.

Resultados: no hubo mortalidad postoperatoria. Dos pacientes presentaron fístula anastomótica. La pérdida de exceso de peso fue del 92% el primer año y 89% a los cinco años. El 5% de los pacientes no alcanzaron un 50% de pérdida de exceso de peso. Diez pacientes fueron reintervenidos para alargamiento del asa común por desnutrición recurrente, seis con asa común de dos metros y cuatro con asa de 2,5 metros. La tasa de remisión de la diabetes fue 73% a los cinco años.

Conclusiones: el SADI-S es un cruce duodenal simplificado que consigue pérdidas ponderarles y resultados metabólicos similares a otras técnicas malabsortivas con menor número de complicaciones y efectos secundarios.

Abstract

Introduction: malabsorptive operations were the first bariatric techniques developed. From the initial jejunoileal and jejunocolic bypass, malabsorptive techniques evolved to biliopancreatic diversion and duodenal switch, which offered very good weight loss results with less complications and secondary effects. Single-anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) is a simplification of the duodenal switch that eliminates one anastomosis, what decreases operative complexity and secondary effects of malabsorption.

Patients: from 2007 to 2014, 169 patients were submitted to SADI-S in our Institution. Mean age fo the series was 46 years, mean BMI 46 kg/m², and 64% of the patients were female. Ninety-seven patients were diabetics, 81 had obstructive sleep apnoea, 91 hypertension and 126 dyslipidemia. SADI-S was performed with a 200 cm common limb in the first 50 patients and with a 250 cm one in the other 119.

Results: there was no postoperative mortality. Two patients suffered from anastomotic leakage. Excess weight loss was 92% in the first postoperative year and 89% at 5 years from surgery. Five percent of the patients did not achieve a 50% excess weight loss. Ten patients were re-operated for recurrent hypoproteinemia, 6 had been submitted to SADI-S with a 2 meter common limb and 4 to SADI-S with a 2,5 meter limb. Diabetes remission was 73% at 5 years.

Conclusions: SADI-S is a simplified duodenal switch that offers similar results than old malabsorptive techniques with a lower operative complications rate and long-term sequelae.