Gastrectomía vertical: la técnica quirúrgica bariátrica más utilizada en la actualidad.

Resumen

Introducción: la obesidad mórbida es hoy en día unos de los principales problemas de salud a nivel mundial y la gastrectomía vertical es la técnica quirúrgica bariátrica más utilizada para su tratamiento. En el presente artículo analizamos sus indicaciones, detalles técnicos, resultados y principales complicaciones, para intentar comprender el por qué se ha impuesto como la técnica quirúrgica más utilizada.

Material y método: nuestros pacientes son optimizados preoperatoriamente. El paciente es colocado con las piernas abiertas y en posición semisentada en la mesa de quirófano convencional. Habitualmente utilizamos cinco trócares y realizamos una gastrectomía vertical (GV) respetando el antro, tutorizada con sonda de Fouchet de 34 Fr, comenzando la sección gástrica a 6 cm del píloro, con endograpadora Flex de 60 mm mecanizada protegidas con Seamguard®. Se coloca un drenaje de Blake a lo largo de la sección gástrica y nunca dejamos sonda nasogástrica.

Discusión: se discuten las múltiples ventajas de la técnica, como son su estandarización, su corto tiempo operatorio, sus múltiples y variadas indicaciones (especialmente en pacientes de alto riesgo y en las edades extremas), el mantenimiento de la continuidad digestiva, haciendo accesible el tracto digestivo superior a exploraciones endoscópicas, su eficacia en cuanto a pérdida de peso y resolución de comorbilidades, su tasa aceptable de complicaciones, sin complicaciones nutricionales importantes a largo plazo y sus diferentes posibilidades de conversión en caso de cirugía de revisión. También se discuten los puntos débiles de la técnica, como son la fuga a nivel del ángulo de His, la falta de resultados a largo plazo y su relación con el reflujo gastroesofágico. Las ventajas superan los inconvenientes, por lo que se ha convertido en la técnica bariátrica más realizada en la actualidad.

Conclusiones: la GV es una técnica quirúrgica segura y eficaz, tanto en la pérdida de peso como en la resolución de comorbilidades, que mantiene la continuidad del tracto digestivo, con múltiples indicaciones, un número aceptable de complicaciones y con muchas posibilidades de conversión en caso de necesitar cirugía de revisión, motivos por lo que se ha hecho muy popular entre pacientes y cirujanos, hasta el punto de convertirse en el procedimiento bariátrico más realizado en la actualidad.

Abstract

Introduction: morbid obesity is nowadays one of the main health problems worldwide and vertical gastrectomy is the most used bariatric surgical technique for its treatment. In this article we analyze its indications, technical details, results and main complications, to try to understand why it has been settled down as the most carried out surgical technique.

Methods: all of our patients are optimized preoperatively. Patient is placed with the legs open and in a semi-sitting position on a conventional surgical table. Usually we use 5 trocars and perform a GV respecting the antrum, tutored with a Fouchet tube of 34 Fr, starting the gastric section 6 cm above the pylorus, with a mechanized 60 mm Flex endo stapler protected with Seamguard®. A Blake drain is placed along the gastric section and we never leave a nasogastric tube.

Discussion: many advantages of the technique are discussed, such as its technical standardization, its short operating time, its multiple and varied indications (especially in high-risk patients and in extreme ages), the conservation of digestive continuity, making the superior digestive tract accessible to endoscopic examinations, its efficacy in terms of weight loss and resolution of comorbidities, its acceptable rate of complications, without significant long-term nutritional complications and its different surgical conversion possibilities in case of revision-surgery. We also discuss the weaknesses of the technique, such as the leak at the level of His angle, the lack of long-term results and its relationship with gastroesophageal reflux. The advantages overcome the drawbacks, that’s why it has become the most carried out bariatric technique today.

Conclusions: vertical gastrectomy is a safe and effective surgical technique, both in weight loss and in comorbidity resolution, preserving the continuity of the digestive tract, with several indications, an acceptable number of complications and with many possibilities of conversion if revision-surgery is needed, that`s why it has become very popular among patients and surgeons, to become the most commonly performed bariatric surgical procedure worldwide.