Uso de verde de indocianina para prevenir lesiones yatrogénicas de la vía biliar durante colecistectomía laparoscópica

Resumen

Las lesiones yatrógenas de la vía biliar representan un problema importante con una incidencia en la colecistectomía laparoscópica del 0,4-0,6%. Se han postulado muchas medidas para evitarla y entre ellas la más importante es la correcta identificación de la anatomía biliar extrahepática utilizando la técnica quirúrgica de la visión crítica de seguridad. El uso de la colangiografía clásica de manera rutinaria no está consensuado pero en los últimos años, la aparición de la colangiografía por fluorescencia con verde de indocianina parece ser una herramienta muy eficaz en la correcta identificación del conducto cístico y vía biliar principal y por lo tanto una medida de apoyo para evitar lesiones biliares. Se han publicado numerosas experiencia en cirugía laparoscópica y robótica con muy buenos resultados. El problema fundamental es definir la dosis de verde de indocianina a administrar y con qué antelación al momento de la cirugía para conseguir una mejor definición de la imagen. Por otro lado, la penetración de las fuentes de luz actuales es de 5-10 mm y por ello se puede ver dificultada la visualización de las estructuras biliares cuando los tejidos están engrosados como en obesidad, colecistitis aguda, etc. A pesar de todo ello, es una técnica fácil, barata y muy bien acogida entre los cirujanos, que puede ser usada para disminuir la incidencia de lesiones biliares durante procedimientos de colecistectomía por abordaje mínimamente invasivo.

Palabras clave: lesión yatrogénica vía biliar, colangiografía, fluorescencia, verde de indocianina.

Abstract

Iatrogenic lesions of the bile duct represent a major problem with an incidence in laparoscopic cholecystectomy of 0.4-0.6%. Many measures have been postulated to avoid it and among them the most important is the correct identification of the extrahepatic biliary anatomy using the surgical technique of the critical vision of safety. The use of classical cholangiography in a routine manner is not agreed upon, but in recent years, the appearance of fluorescent cholangiography with indocyanine green seems to be a very effective tool in the correct identification of the cystic duct and the main bile duct and therefore a support measure to avoid biliary injuries. Many experience in laparoscopic and robotic surgery have been published with very good results. The fundamental problem is to define the dose of indocyanine green to be administered and with what advance at the time of surgery to achieve a better definition of the image. On the other hand, the penetration of current light sources is 5-10 mm and therefore it can be difficult to visualize the biliary structures when the tissues are thickened as in obesity, acute cholecystitis ... In spite of all this, it is an easy, inexpensive and very well received technique among surgeons, which can be used to reduce the incidence of biliary lesions during cholecystectomy procedures by minimally invasive approach.

Keywords: iatrogenic lesion of the bile duct, cholangiography, fluorescence, indocyanine green.