Manejo endoscópico instrumental de la estenosis malignas de la vía biliar: ventajas de los nuevos stents.

Resumen

Las estenosis neoplásicas de la vía biliar representan normalmente un grupo de tumores que se diagnostican en fases avanzadas y, por tanto, sin posibilidad de tratamiento quirúrgico con fines curativos de resecabilidad.

El enfoque terapéutico paliativo endoscópico de las neoplasias biliares malignas persigue mejorar la calidad de vida de los pacientes en cuanto al dolor, prurito e ictericia, evitando así cuadros de colangitis o sepsis y engloba dos grandes procedimientos: el drenaje biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y el drenaje mediante ecoendoscopia o ultrasonografía endoscópica (USE), que en los últimos años ha ido ganando importancia y se ha ido equiparando e incluso superando a otras técnicas complementarias como el drenaje percutáneo biliar.

Ambos procedimientos son complementarias y permiten la colocación de prótesis o stents para permitir el adecuado drenaje del árbol biliar extra o intrahepático. El tipo de prótesis depende principalmente del tipo de paciente, de las características de la estenosis y el procedimiento endoscópico de drenaje a emplear, siendo generalmente las prótesis metálicas autoexpandibles las de mayor permeabilidad, durabilidad y las que presentan un menor número de efectos secundarios y reintervenciones.

Habitualmente, las neoplasias malignas de la vía biliar requieren un abordaje mediante CPRE. Sin embargo, dicho procedimiento no siempre es posible por dificultad técnica, modificación anatómica quirúrgica previa o por infiltración neoplásica enteral, adoptando entonces el drenaje por ecoendoscopia un papel fundamental en el tratamiento paliativo de estos pacientes.

Palabras clave: estenosis maligna biliar, drenaje biliar, drenaje por ultrasonografía endoscópica, ecoendoscopia, prótesis plásticas biliares, prótesis metálicas autoexpandibles.

Abstract

Neoplastic stenoses of the bile duct normally represent a group of tumors that are diagnosed in advanced stages and, therefore, without possibility of surgical treatment for curative resectability.

The endoscopic therapy in the setting of palliative management of patients suffering from malignant biliary neoplasms aims to improve patients' quality of life in terms of pain, pruritus and jaundice, thus avoiding cholangitis or sepsis and encompasses two major procedures: biliary drainage by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and drainage by endoscopic ultrasound (EUS) or echoendoscopy, a technique which in the past few years has been gaining importance and has even surpassed other complementary techniques such as percutaneous biliary drainage.

Both procedures are complementary and allow the placement of prostheses or stents to allow adequate drainage of the intrahepatic or extrahepatic biliary tree. The type of prosthesis or stent depends mainly on the type of patient, the characteristics of the stenosis and the endoscopic drainage procedure to be used. Generally, self-expandable metal stents are those with the highest permeability, durability and those with fewer side effects and interventions.

Malignant neoplasms of the bile duct usually require an ERCP approach. However, this procedure is not always possible due to technical difficulties, previous surgical anatomical modifications or neoplastic infiltrations, so that drainage by echoendoscopy plays a fundamental role in the palliative treatment of these patients.

Keywords: malignant biliary stenosis, biliary drainage, drainage by endoscopic ultrasonography, endoscopic ultrasound, biliary plastic stents, self-expandable metal stents.