Manejo de la fístula perianal en régimen de cirugía mayor ambulatoria

Resumen

Introducción: la fístula anal se define como un trayecto que comunica el interior del canal anal con la piel perianal. Su origen puede ser multifactorial. Su complejidad viene determinado por la relación con la musculatura esfinteriana y factores interpersonales (enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, etc.). El tratamiento de elección es quirúrgico, existiendo gran variedad de técnicas (fistulotomía, fistulectomía, setón, LIFT, etc.), con posibilidad de complicaciones importantes (incontinencia).

Material y métodos: estudio descriptivo de los pacientes diagnosticados de fístula perianal desde 2015 a 2017 registrándose aspectos demográficos, tipo de fístula, tratamiento, complicaciones postquirúrgicas y régimen de intervención (ingreso vs. cirugía mayor ambulatoria).

Resultados: se incluyeron 151 pacientes, sometidos a 176 procedimientos, mayoritariamente fueron varones (74,2%) con mediana de edad de 48 años (DS±13,605). La mayoría de las fístulas se encontraron en el cuadrante inferior izquierdo con paciente en posición de litotomía, predominando el trayecto radial y un mayor porcentaje de diagnóstico postoperatorio de fístulas transesfinterianas de canal anal bajo. La técnica quirúrgica más empleada fue la fistulotomía y/o fistulectomía, seguido de colocación de setón (especialmente en el caso de fístulas complejas). El manejo del procedimiento en el 89,8% de los casos fue en régimen de cirugía mayor ambulatoria.

Conclusiones: la fístula perianal es una patología prevalente compleja pero que en manos de cirujanos proctológicos es factible en régimen de CMA. La fistulotomía y fistulectomía asociada o no a la colocación de setón, siguen siendo las técnicas de elección, con baja tasa de complicaciones.

Palabras clave: fístula perianal, tratamiento, cirugía mayor ambulatoria.

Abstract

Background: the anal fistula is defined as an abnormal communication between the epithelialized surface of the anal canal and the perianal skin. The aetiology of fistula is multifactorial. The degree of complexity is determined by the relation between the sphincter musculature and personal factors (inflammatory bowel disease, acquired immunodeficiency syndrome, ...). Surgery is the treatment of choice, there are a variety of techniques (fistulotomy, fistulectomy, seton, LIFT, core out, ...), there may be important complications like incontinence.

Material and methods: a descriptive study of patients with perianal fistula diagnosed from january 2015 to december 2017 was developed, including: demographic characteristics, type of fistula, treatment, postsurgical complications and intervention regime (admission vs. outpatient surgery).

Results: a total of 151 patients were included, with a total of 176 procedures, mainly males (74.2%) with a median age of 48 years (SD±13.605). Most of the fistulas were found in the left lower quadrant with the patient in the lithotomy position, mainly the radial path and a higher percentage of postoperative diagnosis of transsphincteric fistulas on the lower anal canal. Fistulotomy and/or fistulectomy were the most used surgical technique, followed by the placement of a seton (especially in the case of complex fistulas). 89.8% of the cases were suitable for outpatient surgery.

Conclusion: perianal fistula is a complex pathology but the proctologic surgeons can treat it in ambulatory major surgery regimen. The treatment of choice are fistulotomy and fistulectomy with or without seton, with a low rate of complications.

Keywords: anal fistula, treatment, outpatient surgery.