Cirugía Andaluza | 2019 | Volumen 30 | Número 1 - Febrero 2019
Perea del Pozo, de la Herranz Guerrero, Tallón Aguilar, López Ruiz, Oliva Mompeán, and Padillo Ruiz: Manejo de las perforaciones duodenales post-CPRE

Datos de la publicación


Manejo de las perforaciones duodenales post-CPRE

Management of duodenal perforations post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography


Resumen

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una técnica endoscópica ideada como herramienta fundamental para el diagnóstico y tratamiento de diversos problemas pancreáticos y biliares. La incidencia de complicaciones de la técnica varía de 5,4% al 23,0% y la mortalidad general de 0,1% al 1%. Sin embargo la mortalidad puede verse incrementada en casos en los que se produce un retraso en el diagnóstico y tratamiento de la perforación duodenal alcanzado un 8-23%, como consecuencia de la sepsis y el fracaso multiorgánico secundario. La perforación duodenal post-CPRE es una complicación poco frecuente y potencialmente mortal, por lo tanto la clasificación y las pautas de tratamiento se basan en pequeñas series de casos y no existen estudios prospectivos con alto poder estadístico. La clasificación más comúnmente utilizada es la de Stapfer que tiene en cuenta el mecanismo, la ubicación anatómica y la gravedad de la lesión teniendo un mayor poder predictivo sobre la necesidad de intervención quirúrgica. Mediante la siguiente revisión bibliográfica exponemos las evidencias de la literatura con respecto al diagnóstico y tratamiento según los grados de Stapfer, proponemos del mismo modo un algoritmo de manejo basado en los datos recogidos y la casuística en dos centros de nuestra ciudad.

Palabras clave:colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, cpre, manejo, stapfer, tratamiento quirúrgico.

Abstract

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is an endoscopic technique designed as a fundamental tool for the diagnosis and treatment of various pancreatic and biliary problems. The incidence of complications of the technique varies from 5.4% to 23.0% and the general mortality from 0.1% to 1%. However, mortality can be increased in cases in which there is a delay in diagnosis and treatment of duodenal perforation reached 8-23%, as a consequence of sepsis and secondary multiorgan failure. Post-ERCP duodenal perforation is a rare and potentially fatal complication, therefore classification and treatment guidelines are based on small case series and there are no prospective studies with high statistical power. The most commonly used classification is that of Stapfer, which takes into account the mechanism, the anatomical location and the severity of the injury, with a greater predictive power over the need for surgical intervention. By means of the following bibliographical review we expose the evidences of the literature regarding the diagnosis and treatment according to Stapfer degrees, we propose in the same way a management algorithm based on the collected data and the casuistry in two centers of our city.

Keywords: endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ercp, management, stapfer, surgical treatment.