Cirugía Andaluza | 2019 | Volumen 30 | Número 1 - Febrero 2019
Cabrera Serna, González Sánchez, Titos García, González Cano, Aranda Narváez, Romacho López, Pitarch Martínez, Neuhaus Nevado, and Santoyo Santoyo: Situación actual del empleo de endoprótesis como puente a la cirugía electiva en la obstrucción maligna colónica izquierda

Datos de la publicación


Situación actual del empleo de endoprótesis como puente a la cirugía electiva en la obstrucción maligna colónica izquierda

Current status of stenting as a bridge to elective surgery for malignant left-sided colonic obstruction


Resumen

Introducción: la oclusión cólica izquierda maligna se ha manejado con cirugía urgente. Las prótesis surgen para minimizar la agresión y posponer la intervención, realizándose en condiciones favorables. Esto no está exento de riesgos, siendo el más debatido la influencia negativa en el proceso oncológico.

Resultados quirúrgicos del stent: permite resolver la obstrucción, posibilitando un procedimiento electivo. Al compararlo con la cirugía urgente, no se muestran diferencias en la morbimortalidad ni la estancia hospitalaria; sí un incremento en el abordaje laparoscópico diferido y una reducción de estomas, mejorando la calidad de vida.

Impacto sobre resultados oncológicos: la seguridad oncológica de las prótesis motiva preocupación. La evidencia comparándolas con la cirugía directa no halla diferencias en recurrencia, observando resultados contradictorios en supervivencia a los tres años.

Análisis coste-beneficio y de calidad de vida: no existe evidencia de rentabilidad a favor del stent. Minimiza los estomas, mejorando la calidad de vida.

Nuestra experiencia con un protocolo multidisciplinar y una unidad de trauma y cirugía de urgencias: nuestro protocolo mejora los resultados perioperatorios y ofrece garantías oncológicas.

Conclusiones: el stent permite una cirugía electiva, facilita el abordaje laparoscópico, realizar anastomosis primarias, reduce la necesidad de estomas (mejorando la calidad de vida) y la morbimortalidad asociadas a la cirugía urgente. Los resultados oncológicos parecen comparables, pero no existe suficiente evidencia. Por tanto, el stent no puede considerarse el tratamiento de elección en la obstrucción cólica izquierda maligna curable, aunque debe representar una opción en casos seleccionados y en hospitales de referencia y alta capacitación.

Palabras clave: stent colónico, obstrucción, puente a la cirugía, resultados oncológicos.

Abstract

Introduction: malignant left-sided colonic obstruction has been managed with emergency surgery. Prostheses arise to minimize aggression and postpone intervention, taking place under favorable conditions. This approach is not without risk, the most debated being the negative influence on oncological process.

Surgical outcomes of stent: stent allows to solve obstruction, making possible an elective procedure. When compared with urgent surgery, there are no differences in morbidity and mortality or hospital stay; increase in delayed laparoscopic approach and a reduction of stoma have being observed, improving quality of life.

Impact on oncological results: oncological safety of prostheses motivates concern. Evidence comparing them with direct surgery does not find differences in recurrence, observing contradictory outcomes in survival at three years.

Cost-benefit analysis and quality of life: there is no evidence of profitability in favor of stent. It minimizes stoma, improving quality of life.

Our experience with a multidisciplinary protocol and a unit of trauma and emergency surgery:our protocol improves perioperative results and offers oncological guarantees.

Conclusions: stent allows elective surgery, facilitates laparoscopic approach, performs primary anastomosis, reduces the need for stomas (improving quality of life) and morbidity and mortality associated with emergency surgery. Oncological results seem comparable, but there is not enough evidence. Therefore, stent can not be considered the treatment of choice in curable malignant left colonic obstruction, although it should represent an option in selected cases and in reference and high training hospitals.

Keywords: colonic stent, obstruction, bridge to surgery, oncologic outcomes.