Detalles técnicos en el TaTME laparoscópico para el cáncer de recto medio-bajo

Resumen

La escisión total del mesorrecto vía transanal (TaTME) es una técnica combinada por vía laparoscópica (abdominal y transanal) descrita recientemente para la cirugía del cáncer de recto. Está especialmente indicada en tumores de recto medio-bajo cuyo abordaje puramente laparoscópico es técnicamente difícil. Como ventajas del procedimiento se ha descrito un incremento en el porcentaje de margen radial y distal libres y una mejor calidad oncológica de escisión total mesorrectal (ETM) en comparación con la técnica laparoscópica. Sin embargo, también presenta inconvenientes como la necesidad de doble aparataje laparoscópico o la complejidad y curva de aprendizaje del procedimiento incluso para cirujanos con amplia experiencia en cirugía mínimamente invasiva.

El objetivo del presente vídeo es describir los pasos de la técnica quirúrgica para facilitar una correcta ETM cuando se realiza un caso mediante TaTME laparoscópico. Así mismo, se describen algunas modificaciones en la técnica quirúrgica y en la construcción de la anastomosis en función del tipo de tumor que queramos intervenir según la clasificación de Rullier.

En nuestra experiencia, el TaTME laparoscópico es un tratamiento quirúrgico seguro para el tratamiento del cáncer de recto, recomendado fundamentalmente en pacientes con cáncer de recto medio-bajo que requieran ETM, varones, con pelvis estrecha. La experiencia adquirida en TaTME laparoscópico, junto con la evolución de los dispositivos de cirugía transanal hace posible la realización de una técnica novedosa y compleja, con una larga curva de aprendizaje. En nuestra experiencia, esta sistematización de la cirugía que proponemos permite mejorar los resultados a corto plazo.

Palabras clave: cáncer de recto, abordaje transanal, cirugía mínimamente invasiva.

Abstract

Transanal total mesorectal excision (TaTME) is a novel technique for rectal resections that combines abdominal and transanal approaches. It is especially useful in very low rectal tumours located in a narrow pelvis, in which a laparoscopic approach is technically challenging. There are several advantages for this procedure compared to laparoscopy such as higher rates of free circumferential and distal margins and a better quality of the specimen in the technique of total mesorectal excision (TME). However, the drawbacks are: the need of two laparoscopic sets, the complexity of the technique and the learning curve, which even exists for experienced surgeons in minimally invasive surgery.

We aimed to analyze some technical details to make an appropriate dissection when performing TaTME. Both the abdominal and transanal approach were analyzed, including the type of the anastomosis and some technical modifications needed regarding the type of tumor faced in the Rullier classification.

In our experience, TaTME is a safe option for low rectal cancer treatment, requiring TME, especially in males and patients with a narrow pelvis. It is a novel and complex surgery, with a long learning curve; however, the acquired experience performing TaTME and the evolution of the transanal devices make it feasible and reproducible. The standardization of the surgical technique may improve the short-term outcomes.

Keywords: rectal cancer, transanal approach, minimally invasive surgery.