Melanoma anal, diagnóstico infrecuente en la patología anorrectal.

Resumen

Introducción: la localización anorrectal del melanoma no supera en incidencia el 2% de todos los casos de melanoma en la mayoría de estudios. El pronóstico de esta patología anorrectal frecuentemente infradiagnosticada o con notable retraso diagnóstico es muy pobre y depende en gran parte de la extensión locorregional y a distancia.

Caso clínico: mujer de 31 años atendida en Urgencias por episodio de rectorragia diagnosticada y tratada como crisis hemorroidal en su primera visita. Acude nuevamente por persistencia de la sintomatología siendo valorada por Cirugía General objetivándose lesión pigmentada perianal. Tras completar el estudio, se termina certificando el diagnóstico anatomopatológico de melanoma anal con estudio de extensión negativo. En conjunto con los servicios de Dermatología y Oncología, se decide escisión local de la lesión y biopsia selectiva del ganglio centinela, que resultó negativa. Actualmente en tratamiento con interferón y revisiones con rectoscopia cada seis meses.

Discusión y conclusiones: debido a la baja incidencia de melanoma anorrectal, los probables factores pronósticos no están definidos y las conclusiones varían según los diferentes grupos de estudio. Sí parece claro que la cirugía es el tratamiento de elección en el caso del melanoma anorrectal, mejorando el pronóstico en aquellos pacientes sin enfermedad metastásica. El conflicto en el momento actual gira en torno a realizar cirugía conservadora con posterior seguimiento y eventual cirugía de rescate o decantarse inicialmente por una cirugía más radical. Parece que, aunque la supervivencia no varía según la técnica realizada, la escisión local es preferida entre la comunidad científica en los artículos revisados.

Palabras clave: melanoma anorrectal, escisión local, resección abdominoperineal, supervivencia, biopsia selectiva del ganglio centinela.

Abstract

Introduction: incidence of anorectal localization of melanoma does not exceed 2% of all melanoma cases. Prognosis of this anorectal pathology, frequently underdiagnosed or diagnosed with remarkable delay, is very poor and depends to a large extent on local -and regional- stage and distant metastasis.

Clinic case: a 31-year-old woman was first attended to in Urgent Care for a rectal bleeding episode, which was diagnosed and treated like a hemorrhoid crisis. Due to the persistence of these symptoms, this patient was received again in our hospital and a general surgeon assessed her, certifying a pigmented perianal lesion. Once the study was completed, anatomopathological diagnosis concluded that it was an anal melanoma with a negative extension study. In collaboration with Dermatology and Medical Oncology services, local excision and selective lymph node biopsy were carried out, with negative results. The patient is being treated with interferon, with reviews every six months.

Conclusions and discussion: due to the low incidence of anorectal melanoma, prognostic factors have not yet been defined and conclusions differ between study groups. All agree, though, that surgery is the standard treatment in cases of anorectal melanoma, improving the prognosis for patients without distant metastasis. Currently, the conflict concerns whether to undergo a conservative surgery with subsequent monitoring and eventual rescue surgery, or to opt for a more radical surgery at the outset. According to the reviewed articles, the type of surgery does not affect overall survival, but local excision appears preferred by the scientific community.

Keywords: anorectal melanoma, local excision, abdominoperineal resection, survival, sentinel lymph node biopsy.