Necrosectomía retroperitoneal vídeo-asistida (VARD)

Resumen

Desde la publicación en 2010 del estudio PANTER, se estableció la superioridad en términos de disminución de la morbi-mortalidad del abordaje escalonado de la necrosis pancreática sobreinfectada ("step-up approach") respecto al abordaje quirúrgico tradicional por vía anterior. Tanto es así, que se objetivó una caída de la morbilidad del 69% al 40% respecto al manejo clásico, y hasta el 35% de los pacientes tratados con la estrategia escalonada no precisó cirugía (resolviéndose la situación únicamente con drenajes percutáneos). En aquellos casos donde fracasó el drenaje percutáneo, se realizó una necrosectomía retroperitoneal. Esta es una técnica que se ha ido desarrollando hasta el día de hoy. En la actualidad se opta por una técnica mínimamente invasiva: la necrosectomía retroperitoneal video-asistida (VARD), que requiere experiencia tanto en cirugía video-asistida como en el abordaje del retroperitoneo. Nosotros hemos desarrollado una modificación técnica en la realización de la VARD, aplicando un sistema generalmente utilizado en el TAMIS, que consideramos ventajoso para este tipo de cirugía.

Palabras clave: pancreatitis necrotizante infectada, estrategia escalonada, necrosectomía retroperitoneal, cirugía mínimamente invasiva.

Abstract

Ever since PANTER’s study publication in 2010, the superiority of the "step-up approach" in the management of infected necrotizing pancreatitis, in terms of reduction of the morbi-mortality compared with primary open surgery, was established. In fact, morbidity dramatically dropped from a 69% to a 40% compared to the classic management, and up to 35% of the patients treated with the step-up approach didn’t have the need for surgery (being the situation solved only with percutaneous drainage). In those cases where the percutaneous drainage failed, a retroperitoneal debridement was performed. This is a technique that has been developed until the present day. Nowadays, we prefer to use a minimal invasive surgery: a video-assisted retroperitoneal debridement (VARD), that requires experience in both videoscopic surgery and accessing the retroperitoneal space. We have developed a technical modification in the performance of VARD, applying a system often used in TAMIS, that we consider to be advantageous in this kind of surgery.

Keywords: infected necrotizing pancreatitis, step-up approach, retroperitoneal debridement, minimal invasive surgery.