Técnica LIRA (laparoscopic intracorporeal rectus aponeuroplasty): un nuevo enfoque del cierre del defecto de la hernia ventral mediante cirugía mínimamente invasiva.

Resumen

Introducción: el cierre del defecto (CD) en la reparación laparoscópica de la hernia ventral comienza a desarrollarse con el objeto de reducir la incidencia de seroma, mejorar la funcionalidad de la pared abdominal y reducir la tasa de pseudo recurrencia o bulging (malla en el saco herniario). No obstante, la tensión generada en la incisión tras el CD en defectos grandes parece estar relacionada con una mayor morbilidad en términos de dolor y recurrencia. Presentamos un nuevo procedimiento aplicable en defectos de tamaño medio de línea media, como alternativa al CD convencional.

Método: la técnica LIRA se realiza en pacientes con defectos de línea media de 4 a 10 cm de diámetro transverso. La aponeurosis posterior de ambos músculos rectos se abre longitudinalmente y paralelo a ambos márgenes del defecto mediante abordaje laparoscópico, con el objeto de crear dos colgajos que suturamos en línea media. El tamaño de ambos colgajos es estimado utilizando una fórmula matemática. Finalizamos el procedimiento colocando una malla intraperitoneal que fijamos cubriendo el defecto generado en la aponeurosis posterior.

Conclusión: la técnica LIRA podría considerarse una alternativa al cierre convencional del defecto (CD) o a la separación endoscópica de componentes para defectos de línea media por debajo de 10 cm de diámetro transverso. Esta técnica consigue reducir la tensión generada por el CD, con un descenso en la tasa de dolor postoperatorio, con ausencia de recurrencia o bulging, siendo una técnica segura y reproducible.

Palabras clave: técnica LIRA, laparoscopia, hernia ventral, cierre del defecto, eventración, diástasis de rectos.

Abstract

Background: closing the defect (CD) during laparoscopic ventral hernia repair began to be performed in order to decrease seroma, to improve the functionality of the abdominal wall and to decrease the bulging effect. However, tension at the incision after CD in large defects is related to an increased rate of pain and recurrence. We present a new technique for medium midline hernias as an alternative to conventional CD.

Methods: LIRA technique is performed on patients with midline ventral hernias (4 to 10 cm width). The posterior rectus aponeurosis is opened lengthwise around the hernia defect using a laparoscopic approach to create two flaps and are then sutured. The size of the flaps is estimated using a mathematical formula. An on-lay mesh is placed intraperitoneal overlapping the fascia defect.

Conclusion: the LIRA technique could be considered as an alternative to conventional CD or endoscopic component separation for medium defects under 10 cm in width. This technique obtained a "no tension" effect that could be related to a lower rate of postoperative pain with no recurrence or bulging, being a safe, feasible and reproducible technique.

Keywords: LIRA technique, laparoscopy, ventral hernia, defect closure, incisional hernia, diastasis recti.