TAR (transversus abdominis release) y Madrid modification of TAR como técnicas alternativas en la reparación de la pared abdominal compleja

Resumen

La separación posterior de componentes y la técnica del TAR (transversus abdominis release) son técnicas cada vez más utilizadas para la reconstrucción de la pared abdominal compleja. El objetivo principal de este trabajo es presentar una modificación de la técnica quirúrgica original descrita para facilitar su procedimiento quirúrgico, ofreciendo otras ventajas adicionales.

Con base al conocimiento de la anatomía del espacio retromuscular y la distribución del tejido areolar preperitoneal, comenzamos la incisión en la vaina posterior del músculo recto desde la línea arcuata en dirección craneal ("down-to-up"). La vaina posterior del músculo recto se incide medial a la línea semilunar, paralelamente a ésta aproximadamente entre 0,5 y 1 cm, hasta el cruce de las fibras del músculo transverso del abdomen, donde éstas se dividen en la parte superior del abdomen. Nuestra técnica describe la posibilidad de evitar cortar dichas fibras si continuamos la disección de la vaina posterior en una dirección oblicua a la línea media desde el área umbilical, con la ventaja a nivel funcional que ofrece.

Esta nueva modificación permite una disección más simple del espacio retromuscular preperitoneal, permitiendo que la técnica del TAR sea más fácil de realizar para los cirujanos.

Palabras clave: hernia incisional compleja, separación posterior de componentes, transversus abdominis release, recidiva herniaria, cirugía herniaria retrorrectal y preperitoneal, reparación de pared abdominal compleja.

Abstract

Posterior component separation with transversus abdominis release technique is increasingly being used for abdominal wall reconstruction in complex abdominal wall repair. The main purpose of this study is to present a modification of the surgical technique originally described that facilitates the surgical procedure and offers additional advantages.

Based on the knowledge of anatomy of the retromuscular space and the preperitoneal areolar tissue distribution, we start the incision on the posterior rectus sheath from the linea arcuata in a down to up direction. The posterior rectus sheath is incised medial to the linea semilunaris and lengthened 0,5-1 cm parallel bottom-up as far as the fibers of transversus abdominis muscle that are divided in the superior part of the abdomen. It is also possible to avoid cutting the fibers of this muscle if we incise the posterior rectus sheath in an oblique direction to the midline from the umbilical area.

This novel modification allows a simpler dissection of the preperitoneal retromuscular space and makes the TAR technique easier to perform.

Keywords: complex incisional hernia, posterior component separation, transversus abdominis release, hernia relapse, retrorectus and preperitoneal hernia surgery, abdominal wall reconstruction.