CITA ESTE TRABAJO
Bellido A, Tejada Gómez A, Gómez Menchero J, Suárez Grau JM, Bellido Luque JA, Alarcón del Agua I, Sánchez Ramírez M, Durán Ferreras I, Morales Conde S. Hernioplastia de Lichtenstein con pegamento de fibrina. Cir Andal. 2018;29(2):168-169
Introducción
La cirugía de la hernia inguinal es el procedimiento quirúrgico más frecuentemente realizado por un cirujano general. La técnica ideal para el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal debe implicar una disminución del dolor y molestias inguinales causado por la hernia y tener una baja tasa de complicaciones postoperatorias así como de recurrencia postoperatoria. La hernioplastia de Lichtenstein es la técnica de elección en el caso de la cirugía abierta de la hernia, al ser una técnica de reparación sin tensión, fácilmente reproductible y con escasa morbilidad.
Ventajas e inconvenientes
Usualmente el procedimiento utilizado para la fijación de la malla son las suturas, que pueden provocar dolor y molestias. Como alternativa, en la actualidad disponemos de diferentes métodos de fijación atraumática; los pegamentos y las mallas autoadhesivas.
El Tissucol, es un adhesivo o cola de fibrina. Es uno de los más ampliamente utilizados para tal fin ya que es biológico y biocompatible, formado por la combinación de fibrinógeno y trombina que replica el último paso de la cascada de la coagulación.
La aplicación de Tissucol no sólo tiene acción hemostática, sino que también presenta propiedades adhesivas por lo que es una buena alternativa a la fijación traumática de la malla. El principal inconveniente es que su precio es más elevado que el de otros pegamentos.
Los pacientes tratados mediante fijación con cola de fibrina presentan una menor tasa de dolor postoperatorio agudo y crónico, disminuyendo las molestias postoperatorias en la región inguinal, así como menos complicaciones hemorrágicas sin incrementar las recidiva[1].
El uso de Tissucol en relación con la fijación con suturas disminuye significativamente el dolor durante el postoperatorio inmediato. En un 45% de los casos existe una reducción significativa del dolor, entumecimiento y molestias en la región inguinal al año de seguimiento (Nivel 1b)[2], [3].
En relación con el dolor crónico y la recurrencia en la técnica de Lichtenstein, el uso de pegamento puede reducir el dolor crónico sin que se incrementen las recidivas durante el seguimiento a corto plazo, con un grado de evidencia moderado-bajo[4].
Conclusiones
La hernioplastia de Lichtenstein mediante fijación de la malla con cola de fibrina es un procedimiento sencillo, seguro, efectivo y reproductible.
La disminución del dolor postoperatorio con la utilización de cola de fibrina está condicionado por la menor lesión neural, del periostio así como sobre los vasos sanguíneos que explica también la disminución en la frecuencia de aparición de seromas, hematomas y equimosis de la herida quirúrgica.
La utilización de la cola de fibrina es una alternativa eficaz y segura sobre todo en aquellos pacientes en los que se identifiquen factores de riesgo relacionados con la aparición de dolor crónico postoperatorio y en los pacientes con hernias inguinales de pequeño y mediano tamaño (L, M1 y M2)[2], [3].
El uso de Tissucol como alternativa a la fijación con suturas no incrementa la tasa de recidivas en el seguimiento a corto plazo.