Abordaje laparoscópico del segmento VII hepático mediante trocar intercostal

Resumen

Introducción: la resección laparoscópica de los tumores hepáticos situados en el segmento VII resulta especialmente difícil por la visión limitada que nos imponen las costillas y el diafragma, pero este inconveniente se puede solventar con la colocación de trocares intercostales transdiafragmáticos, resultando una técnica segura y eficaz.

Caso clínico: hombre de sesenta años intervenido de un adenocarcinoma de recto T3N1M0 a quien en el seguimiento postoperatorio se le detecta una LOE hepática de 2 cm en el borde posterior del segmento VII, sugestiva de metástasis, decidiéndose tratamiento quirúrgico mediante abordaje laparoscópico, incluyendo la colocación de un trocar en el noveno espacio intercostal, para mejor visualización de la lesión hepática. Se realizó una resección hepática limitada de segmento VII con control vascular hiliar extracorpóreo mediante una única maniobra de Pringle de 15 minutos, y la pieza se extrajo mediante ampliación de la incisión del trocar subcostal. Se realizó cierre de trocar transtorácico con sutura barbada previa insuflación pulmonar. No hubo complicaciones postoperatorias y el paciente fue dado de alta a las 48 horas.

Conclusiones: el uso de trocares intercostales para el abordaje laparoscópico de lesiones hepáticas en segmentos posteriores es seguro, efectivo y reduce la tasa de conversión a cirugía abierta.

Palabras clave: resección laparoscópica hepática, segmento VII, trocar intercostal.

Abstract

Introduction: VII segment hepatic laparoscopic resection is especially difficult for the limited vision given by the ribs and diaphragm; but this inconvenient can be solved by putting an intercostal transdiaphragmatic trocar, resulting in a safe and feasible technique.

Clinical case: 60 years old man surgically underwent by an adenocarcinoma of rectum T3N1M0. In the postoperative following a 2 cm hepatic space-occupying lesion is detected in the VII segment suggestive of metastasis, by deciding the laparoscopic surgical approach with one trocar in the ninth intercostal space to achieve a better view of the hepatic lesion. A limited VII hepatic segment was removed with extracorporeal vascular root control using an only 15 minutes Pringle's maneuver. The surgical piece was removed by a laparotomy enlargement of the subcostal trocar incision. The closure of the transthoracic trocar was done by using a barbed suture after the lung insufflation. There were no postoperative complications and the patient was discharged after 48 hours.

Conclusions: the use of intercostal trocars for laparoscopic resection located in the posterosuperior hepatic segments is safe, effective and reduces the open surgery conversion rate.

Keywords: hepatic VII segment laparoscopic resection, intercostal trocar.