Cirugía combinada laparoscópica y transanal para el tratamiento del cáncer de recto con escisión total mesorrectal (TaTME)

Resumen

Aunque la cirugía laparoscópica para el cáncer de recto ha ido ganando aceptación con la acumulación gradual de evidencia, sigue siendo un procedimiento técnicamente exigente en pacientes con pelvis estrecha, tumores voluminosos u obesidad. La escisión total mesorrectal transanal (TaTME) ha evolucionado en la última década impulsada por los avances en la cirugía mínimamente invasiva. La técnica tiene como objetivo superar las limitaciones planteadas por una pelvis estrecha y la visualización deficiente que sucede durante la cirugía rectal abierta. Sus ventajas potenciales incluyen la facilitación de la disección del ano-recto independientemente de la constitución del paciente, un margen distal seguro claramente definido y la extracción transanal de la muestra. Además, una disección pélvica más precisa debería dar lugar posteriormente a resecciones oncológicas más seguras y una mejor preservación de los nervios autonómicos pélvicos. TaTME es una técnica compleja avanzada que requiere entrenamiento y experiencia dedicados en la cirugía del cáncer de recto.

Palabras clave: cirugía laparoscópica, cáncer de recto, cirugía mínimamente invasiva transanal, escisión total mesorrectal.

Abstract

Although laparoscopic surgery for rectal cancer has been gaining acceptance with the gradual accumulation of evidence, it remains a technically demanding procedure in patients with a narrow pelvis, bulky tumors, or obesity. Transanal total mesorectal excision (TaTME) has evolved over the past decade fueled by advances in minimally invasive surgery. The technique aims to overcome the constraints posed by a narrow rigid pelvis and poor TME visualization that are encountered during "top-down" rectal surgery. Its potential advantages include the facilitation of the dissection of the anorectum, regardless of the patient body habitus, and a clearly defined safe distal margin and transanal extraction of the specimen and a more accurate pelvic dissection should subsequently result in safer oncological resections and better preservation of pelvic autonomic nerves. TaTME is an advanced complex technique that requires dedicated training and experience in TME surgery.

Keywords: laparoscopic surgery, rectal cancer, transanal minimally invasive surgery, bottom-up, total mesorectal excision.