CORRESPONDENCIA
Javier Valdés Hernández
Unidad de Cirugía Colorrectal. Unidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo
Hospital Universitario Virgen Macarena
Avda. Dr. Fedriani s/n
41003 Sevilla
Introducción
Desde la irrupción del abordaje transanal mínimamente invasivo, primero con el TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery)[1] y posteriormente con la aparición del TAMIS (Transanal Minimally Invasive Surgery)[2], esta vía de abordaje se ha mostrado como una técnica factible y eficaz en el tratamiento de los tumores benignos rectales (principalmente pólipos adenomatosos) así como de tumores malignos en estadío inicial[3].
Sin embargo, aquellas lesiones que se localizan en la unión rectosigmoidea, y sobre todo por encima de ella, han constituído clásicamente una contraindicación para esta vía de abordaje, debido al alto riesgo de perforación libre a cavidad peritoneal, por lo que generalmente, las lesiones que asientan en esta localización, suelen requerir cirugía resectiva (sigmoidectomía o resección anterior de recto)[4]-[6].
Caso clínico
En este vídeo presentamos un abordaje mixto por TAMIS asistido con un abordaje transabdominal mediante laparoscopia exploradora.
Se trata de un pólipo de unos 3-4 cm con AP de Pólipo adenomatoso con displasia de bajo grado que se remite a Cirugía desde el servicio de Aparato Digestivo para resección.
A través del abordaje abdominal, localizamos la lesión justo a la altura de la unión rectosigmoidea con extensión hacia el colon sigmoides.
Realizamos una resección por vía endoanal logrando la extirpación completa de la lesión con márgenes libres mediante el uso de endograpadoras, reforzando la línea de grapado mediante sutura barbada, siempre bajo control laparoscópica en prevención de posibles perforaciones libres, incluso permitiendo exponer la lesión de manera más favorable para su resección transanal.
El tiempo operatorio fue de aproximadamente 70 minutos. El paciente fue dado de alta a las 48 horas sin complicaciones.
El informe de anatomía patológica fue de pólipo adenomatoso con displasia focal de alto grado con eje y márgenes de resección libre de proliferación celular y ausencia de elementos neoplásicos.
Conclusiones
Mediante el abordaje combinado laparoscopia y TAMIS, podemos acceder y tratar lesiones que asienten por encima del recto superior, e incluso por encima de la reflexión rectosigmoidea, minimizando los riesgos de producir una peroración libre, y facilitando las maniobras del abordaje transanal mediante la asistencia laparoscópica.
De esta manera se puede ampliar la indicación de la resección transanal en casos seleccionados mediante equipos con experiencia en el abordaje laparoscoscópico y mínimamente invasivo de la patología colorrectal.